中医辨证治疗胃石症经验总结.doc

中医辨证治疗胃石症经验总结【摘要】胃石症属中医的“痞满症”、“胃脘痛”、“嗳气”等范畴。其病机特点为饮食不节、食滞胃脘等因素，导致中焦气机阻滞，脾胃升降失常，湿、食、痰、血，随之而停，日久损伤气血、阴阳而成本虚标实之证。治疗以调理顺达气机，恢复胃之通降大法。临症再分别施以益气健脾、疏肝理气、消食导滞、豁痰祛湿等法，使气机通顺条达，脾胃升降功能恢复。 【关键词】中医药辩证治疗；胃石症；痞满症；胃脘症 秋冬两季是柿子、柿饼、黑枣大量上市，迎来了胃石症多发季节。胃石症是上腹饱胀、胃脘疼痛、恶心呕吐、早饱、嗳气、食欲不振或不能进食等上腹部不适的症状。X线消化道双重造影，所见：“胃内可见一活动的充盈缺损，形态不规整，轮廓光滑，其内密度不均，随体位改变而移动。”胃石症归属中医“痞满症”、“胃脘痛”、“嗳气”等范畴，其中以痞满为主症者，属中医的 “痞满症”的范畴。以疼痛为主症者，属中医的“胃脘痛”的范畴，在临床中笔者观察到，胃石症多表现为虚实相兼，寒热错杂之证，因此，治疗上采用通补兼施、寒热并用等方法。中医辨证治疗胃石症，免去开刀之苦，费用低，效果显著，深受患者好评，现归纳如下： 1对病因病机的认识 笔者认为，外邪所伤，饮食不节为本病之病因。病以胃脘部自觉满闷阻塞为主症。因此，中焦气机阻滞，脾胃升降失常为病机特点。本病病位在胃，与肝脾关系密切。脾胃为中焦气机枢纽，脾气主升，胃气主降，而肝的疏泄对这个枢纽起有重要的作用。无论肝、脾、胃中任何一脏发生病理改变，均会造成脾胃、肝脾、肝胃之间的气机失调。中焦气机阻滞，湿、食、痰、血随之而停，日久损伤气血阴阳而成本虚标实之证，治疗以调理顺达气机，恢复胃之通降为大法。 2诊断标准 本证多在柿子、柿饼、黑枣大量上市的季节，因空腹食后2-30天之间发病，上腹正中的疼痛或不适（如上腹胀痛、早饱、嗳气、恶心呕吐、不欲饮食等）上腹痛胃口不适与排便无关，不能在排便后缓解，亦来见大便次数和形状的改变。经内镜、影像等检查即可确诊。 3 辩证施治 3.1饮食积滞型主症：胃脘痞满、暧腐酸臭、厌恶饮食、胃胀拒按，吐后症减，矢气臭秽，舌苔垢腻，脉弦滑。治则：消食导滞、和胃降逆。方药：枳实导滞丸加减。组成：枳实10克、党参10克、白术10克、茯苓10克、甘草6克、炒麦芽15克、半夏曲10克、厚朴10克、生姜10克、黄连6克、焦山楂30克、内金30克、赭石20克、旋复花10克(布包)。加减：腹胀明显加炒莱?子15克，便秘者加瓜蒌仁15克、炒杏仁10克。 3.2脾虚气滞型 主症：脘腹痞满、不思饮食，食后加重、神疲乏力、气短懒言、便溏、舌淡、苔白、脉沉细。治则：补气健脾、理气和胃。方药：香附六君子汤加减。组成：木香6克、砂仁5克、党参10克、白术10克、茯苓10克、甘草5克、陈皮10克、山药10克、佛手花10克。加减：气虚及阳见中焦虚寒者加干姜、肉桂、食滞较重者加内金20克。 3.3肝气犯胃型 主症：胃脘胀闷、攻胀作痛、脘痛连肋、嗳气频多、每因情志因素发作或加重。舌苔薄白、脉弦。治则：疏肝理气、和胃止痛。方药：柴胡疏肝散加减。组成：柴胡12克、川楝子10克（杵）、白芍15克、枳壳10克、香附10克、木香6克、元胡10克、陈皮10克、甘草6克、。加减：嗳气频作者：加旋复花10克（布包）、代赭石20克，食滞不化者加焦三仙、内金，失眠者加炒枣仁、五味子，肝郁化火犯胃出现胃脘灼热、嘈杂泛酸者加黄连5克、吴茱萸2克、栀子10克、丹皮10克。 3.4痰湿中阻型：主症：脘腹痞满、胸闷、纳差、口粘、不欲饮水、舌苔白腻、脉沉细。治则：芳香化湿、健胃醒脾。方药：平胃二陈汤加减。组成：川朴10克、陈皮10克、苍术10克、半夏10克、茯苓10克、甘草5克、山药15克、藿香10克、佩兰10克。加减：苔白日久加干姜6克、草果6克。便溏加白术10克、泽泻10克、若痰湿化热、出现口干口苦、苔黄腻，加黄连温胆汤。 3.5寒热错杂型：主症：胃脘部疼痛、时感灼热、嘈杂、不欲饮食、干呕、口干苦而不欲饮、四肢不温、舌边红绛、苔白中黄、脉弦细。治则：理气和胃、寒热共调。方药：半夏泻心汤加减。组成：半夏15克、黄连6克、黄芩10克、党参10克、甘草6克、干姜10克、吴茱萸3克。加减：偏寒者重干姜、吴茱萸。偏热者重黄芩、黄连减干姜、吴茱萸；气滞胀痛者加柴胡、白芍、木香；纳差加焦三仙、内金。 4典型病例 患者，孟XX，男，54，岁，因饥饿时食黑枣两把，近5天来胃脘部痞满不适、饮食不下、恶心。前来我科就诊，遂上消钡餐诊为：“胃石症”诊得：胃脘饱胀、时觉隐痛、纳差、乏力、大便不畅、舌淡苔白、脉细。西医诊断为：“胃结石”。中医辩证：脾虚气滞证。治则：补气健脾、理气和胃。方药：香砂六君子汤加减。组成：木香6克