中国卫生信息化在艰难中起步 在期望中发展.doc

中国卫生信息化在艰难中起步 在期望中发展在今年的HIMSS亚太大会上,很多专家对国内医疗卫生信息化建设发表了一些看法,并提出了一些问题。那么中国医疗卫生信息化从起步到现在的近30年,到底是否成功?未来的发展将会是怎样?本刊记者特采访了卫生部统计信息中心副主任王才有,本文根据对王才有副主任的采访整理而成。 卫生信息化三十年发展,整体上很成功 中国的医疗卫生信息化建设经过三十多年的发展,在很多方面确实取得了巨大的进步。现在我们已经看到,信息技术应用在医疗服务、公共卫生、药品供应、医疗保障等各个领域都已成为重要的技术支撑。如果没有计算机,医院系统就难以运转;如果没有网络,疾病控制系统就无法监测和获取信息;如果没有招标采购信息平台支撑,药品供应链条就无法运行;如果没有网络信息系统,医疗保险实时结算就根本无法工作。目前的卫生信息化发展已经形成到不可逆的趋势。 尽管有很多人在抱怨信息化建设的问题,很多人认为信息系统的功能不尽人意,信息化建设缺乏标准,信息资源没能共享,信息系统建设的孤岛和烟囱普遍存在。但这并不说明我国前期卫生信息化建设一无是处,而是我们应该如何对卫生信息化建设工作做一个科学的、全面的和客观的评价。 卫生信息化发展确实存在问题,但是整体上看,很多问题是发展过程中的问题,是发展阶段中的问题。卫生信息化发展与人类社会和科学进步一样,不可能一步到位,不可能一蹴而就。回顾一下人们对Windows发展过程的认识,也有类似的思维评价模式。当Windows 1.x在1985年面市时,速度很慢而且常会死机,但是它的图形界面操作系统,颠覆了传统DOS命令行模式,开创了个人电脑操作平台的先河。很快各种媒体都对其大为赞赏,都在讲其好的一面,不过当时的使用者还不多。1990年以后Windows 3.x功能比较完善了,应用开始流行了,用户也越来越多了,可这个时候从媒体和舆论看到的并非是赞扬和颂歌,相反却是大量的意见和评判。这是由于Windows只有在普遍使用后,才暴露出这样或那样的问题,之后微软公司对其不断升级和完善,才有了Windows 95、98、XP等系统。 卫生信息化发展同样具有这样的场景,以前大家认为卫生信息化和自己没什么关系,计算机能做好收费、物资管理已经不错了。当卫生信息化应用全面进入各个业务领域后,医生日常工作依托于信息系统,公共卫生监测依赖于信息系统,大家实践后却发现“电脑”与“人脑”功能存在很大的差距,信息系统还会出现故障,一旦宕机,业务就难以继续。因而无论是领导层面,还是业务人员都会自然而然地产生这样的意识,卫生信息化建设没有成功,甚至还有些人认为卫生信息化工作是一团糟,卫生信息技术部门一无是处。这些对卫生信息化工作主观和肤浅的评价是不客观的,也是不科学的。中国卫生信息化与发达国家相比,我们的投入产出比并不比发达国家差。我们不应该试图用不到医院总收入0.5%的资金投入,去与国外2-3%投入的信息化应用效能进行简单的比较。从卫生信息化发展原理上看,也必须是先有“点”上的应用,然后连点成线,最后向平台化方向发展。没有卫生信息化人员的讲演和技术和积累,设想能一步到位,直接建成空中楼阁是不切实际一种幻想而已。客观上对中国卫生信息化建设工作,不能说没有成绩,而应该说整体上是很成功的。 信息化发展不能违背客观规律 我国卫生信息化建设开始从初期的技术驱动向应用驱动阶段转变。应用驱动也就是业务主导,其发展模式的特征是,以业务人员(院长、科室主任或医生等)主动要求运用信息技术解决工作职能中的特定问题,推进卫生信息化发展。这种来自职能需求的原始动力,对于促进卫生信息化发展发挥出了重要的作用,但是从各个分散的局部需求出发,所建立的信息系统,必然导致孤岛和烟囱等问题。如何从整体出发,从全局考虑,设计一个满足信息整合、资源共享、互联互通的信息系统,从技术、制度、组织上都是一个严峻的挑战。 目前很多人开始抱怨IT技术厂商没有能力,尽管市场上厂商很多,但都拿不出能够满足大家需要的产品,甚至有些医院院长对厂商讲:“只要能拿出最好的产品,钱不是问题。”这种技术满足不了需求的现象是由于信息技术能力不行吗?我认为并非如此。客观上讲,现在的厂商和信息技术人员无论是设备还是能力都比以前强得多。现在的软件开发工具和平台,也比以前先进不知多少倍。厂商拿不出方案,并非完全是信息技术能力问题,而在于供需双方对卫生信息化业务逻辑的理解深度还不够高,不是IT技术厂商无能,而是电子病历太复杂、医院信息化太复杂、医疗卫生领域太复杂。另外,开发和建设这样的系统,需要一个认识和能力提高的过程。 从事软件开发设计的人员都知道,信息系统建设的目标是支持业务发展和信息共享,实现一数一源,数据一次录入多次使用,信息100%共享,应用软件开发