中药汤剂煎服法对疗效影响.doc

中药汤剂煎服法对疗效影响[关键词] 中药汤剂；煎服；疗效 [中图分类号]R283[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）09（a）-166-02 中药汤剂因其起效快，配伍灵活，能使药物间互相促进、相互制约，从而达到增强疗效、缓和药性之目的，现仍为临床常用剂型之一。而中药煎煮质量的好坏，可直接影响其疗效，服药不当也难达到预期的目的。我国历代名医都十分重视中药的煎煮方法，明代医药学家李时珍指出煎煮不当不良后果：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”清代名医徐灵胎认为：“药虽中病，而煎法失度，当必无效。”最大限度地发挥中药的作用，如何煎药和服药是关键，中药煎煮过程要发生两种变化：一是药物有效成分的溶出，二是药物中各种生物活性成分进行化合反应。汤剂的煎煮和服用有许多特殊的要求，如煎药容器的选择、加水量的多少、煎药时间的长短、先煎后下、文火还是武火、是否加“药引子”、服药时间、次数、是否忌口和服药后的注意事项等，这些都会影响到中药的疗效。现分述如下： 1 煎药用具 以砂锅、陶瓷锅最好，其次是搪瓷锅、不锈钢锅，忌用铜、铝、铁锅。因用铜、铁金属容器煎药，易与一些药物成分发生化学反应，如药物中的鞣酸可与铁反应，生成不溶于水的鞣酸铁，使药色变绿，气味变腥；某些药物成分可与铜生成碱式碳酸铜而产生毒性；铝为活泼金属，极易与药物发生反应，可与黄酮生成难溶的聚合物，若遇朱砂（因有些药物用朱砂炮制加工）还可生成毒性物质。 2 加水浸泡 煎药前先用饮用水浸泡，加水量以超过药物表面2~3 cm为宜[1]。加水过少，药物中的有效成分不能全部煎出；加水过多，增加煎煮时间使药物中的有效成分破坏或散失。加水要一次加足，中间不加水，更不能把药煎干了，煎干的药应弃掉。药物煎煮前的浸泡，是煎药过程中的必要程序，浸泡与否不仅影响 加水量的准确，而且影响有效成分的溶出。为了充分发挥中草药的治疗作用，煎药前先泡30~60 min（冬天浸泡时间可稍长些，夏天浸泡时间可短些）这样能使中草药逐渐湿润，其植物细胞容易膨胀和破裂，有效成分就容易渗透并溶于水中；同时，浸泡本身就是有效成分的渗出过程。浸泡时不用热水浸泡，中草药有效成分广泛存在于植物细胞中，如用热水浸泡，细胞中的蛋白质、淀粉等成分遇热会产生凝固现象，细胞反而不易破裂，有效成分就会保留在凝固体内。如果凉水浸泡后煎煮，由于水温逐渐升高，其细胞则慢慢膨胀起来，甚至破裂 ，蛋白质及淀粉等有效成分就可以充分浸渍出来[2]。 3 煎煮时间及次数 一般煎2次，最好煎3次，特别是质地坚硬不易煎出有效成分的中草药。在煎药时，每次先用武火煮沸后，再用文火维持25~30 min为宜。每次煎煮完毕，要尽可能滤尽药液，然后加凉水再煎，几次煎煮的药液混合后再分2~3次服用。由于有的中药的有效成分易于溶出，如多糖类、挥发油等，在第一次的药液中含量较多，后2次的药液中含量较少；而较难溶出的树脂、树胶、脂肪油等，在第二次的药液中含量较多。因此，将几次煎出的药液混合起来，使全部药液中的有效成分达到均匀后再分次服用，对疾病的治疗更有利。 4 先煎久煎 需要先煎或久煎的中草药应单独加水浸泡，并先煎沸10~15 min后，再下其他已浸泡好的药物。凡质地坚硬、成分难溶出的药物，如动物角及骨骼类：山羊角、龙骨等，矿石类：自然铜、花蕊石、青礞石等，甲壳类：瓦楞子、石决明、穿山甲等，都应打碎先煎。凡久煎可减轻毒性的药物如乌头、附子中的乌头碱，久煎可使其破坏，而强心和其他作用的成分则无影响 。久煎时间一般在1.5 h以上，凡含糖质较多和特殊作用的药物如生地、熟地、黄精等，加水多一些，煎煮时间长一些才能使有效成分充分溶出。 5 后下包煎 一些气味芳香的药物需后下，如薄荷、藿香、肉桂、砂仁等最好在煎毕前5~10 min将这类药物投入锅内共煎至规定时间。久煎可破坏有效成分的药物如番泻叶、钩藤等也应后下，以保证有效成分发挥。如大黄后下可以治便秘，而久煎则可起到止泻作用[3]。有些中药需要用纱布包起来煎，这类药物有质重的粉剂和含淀粉多的如滑石粉、神曲等；颗粒很小的种子类药物如车前子、葶苈子等；对带有绒毛的药物如旋覆花、枇杷叶、石苇等，也应包煎防止毛脱落及过滤不干净而刺激咽喉；蒲黄因质轻多漂浮在水面上，不易充分和水接触，必须用纱布包起来才能使有效成分煎出。 6 另煎和烊化 人参、鹿茸、冬虫夏草等贵重药物，为了减少损耗可单独将这类药放在另一锅内煎煮50 min，然后取其煎出液兑入其他已煎好的中药汤剂中分次服用。阿胶、鹿角胶等胶类，服用时将其投入同一副已煎好的热汤中搅拌溶化后服用，也可将一次剂量的药物用开水单独溶化后服用，以保证药物的充分利用。