中药汤剂煎服法临床应用.docVIP

中药汤剂煎服法临床应用[关键词] 中药汤剂；溶媒选择；浸药时间；煎煮时间；服药时间 [中图分类号] R283 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）03（a）-087-01 中药汤剂的煎制过程中，由于中药材的来源不同，用药部位不同，质地不同，以及药物所含有效成分煎出的难易程度不同，所以应视各种药物的不同性质，在入煎时分别对待，以确保有效成分的煎出含量，从而发挥群药的疗效，达到治疗疾病的目的。中医十分讲究煎药之道，如清代医学家徐灵胎说：“煎药之法，最宜讲究，药之效与不效，全在乎此。”某些中药的煎煮时间过长，则使香气大发，可丢失药效；有些中药如果煎煮的时间过短，不会使其中的有效成分充分溶出，或者药物中的毒性成分不能消除。以上种种因素则严重地影响药效，也贻误病情，甚至发生中毒反应。 笔者通过10多年的中药学专业学习和临床药学工作实践，提高了对中药汤剂的煎服方法认识，受益颇多，现总结报道如下： 1 浸药溶媒的选择 浸药溶媒的选择主要是针对病情的需要，要有利于药物中的有效成分的溶出，有助于疾病的康复。所以，在煎药前，首先要选择清澈的泉水、河水或自来水、井水；禁用受污染的水源。水质的可靠性有助于提高药效，或者减少副作用。其中，《伤寒论》一书中对溶媒的选择论述最详细，值得推广借鉴。如《金匮要略》中的“百合知母汤方后注云：更以泉水二升，煮取一升，去渣，引以泉水二升煮知母，取一升去渣……，分温再服”。前人认为：泉水煮药，是因泉水利尿泻热，又能使热从小便中排泄。现代研究分析：泉水含无机盐、可溶性有机物等，可协同相关的药力，参入联合行动，对于切中病机有率先作用。 2 浸药时间的选择 中药煎煮时先用适量的水在指定的容器内浸药，用水量应以淹没药物或稍高为准，浸药的时间一般在20~30 min，个别质硬的药物可延长1 h以上。例如，贝壳、矿石类要达到浸透内外，均匀适中，使药材内部的实质结构疏松、间隙扩大，在水浸的作用下，其药的有效成分极易释放，在煎煮时，又在热力的推动以及人工适当的力量搅拌下，则使药材中的有效成分溶出的速度加快，此时的药物溶出成份充分完全，可达到良好的结果。 3 煎煮时间的界定 中药汤剂是最常用的一种制剂式，煎煮也应有一定的时间要求。一般来说先武火（大火）煎沸后改用文火（微火）慢煎，一般时间30 min，1剂应煎2～3遍。矿物、贝壳类及根茎类药物应先煎或煎煮的时间应稍长一些，为40～50 min。 久煎矿物药，如《伤寒论》中的“旋复花代赭石汤方”后注云：“右七味，以水七升，煮取六升，去渣，再煎，取二升。”此方法，“谓之去渣复煎法”。因代赭石质量不易煎出有效成分，故必须加多量的水与其他药共煎，取其药汁，便于服用。另外，久煎对某些毒性强的药物可降低毒性，如生南星、生草乌等，煎煮时间应在1 h以内。 花叶类药物的煎煮时间一般在10～15 min，先武火迅速煮沸后数分钟，改用文火略煮即可。如菊花、薄荷等，因药中含有挥发油，煎煮的时间过长，则药力容易挥发，达不到治疗的目的。 4 服药时间的选择 服药时间的选择，则必须根据病情和药性而定，故对患者的服药时间和方法，应有一定的规定，如《内经》云：“病所远，而中道而气味之者，食而过之，无越其制度也。”是说，病在下焦的病，而药物常在中焦发挥作用，故往往不能很快奏效。因此服药时间要有针对性地严格选择。 食前服，病在下焦或服用滋补药物，多用此法。如《神农本草经》云：“热在心腹以下者，先服药而后进食，旨在使药力直达病所，故可发挥最佳效力。” 食后服，如病在上焦，则又当食后进药为宜，使药效留于上，便于吸收而发挥药效，如健胃药和对胃肠刺激性较大的药物均应在饭后服，但无论在饭前、饭后服药，都应略有间隔，如饭前、饭后应在1～2 h ,可以避免影响药效。 空腹时服药，如《神农本草经》云：“病在四肢血脉者，宜空腹而旦。”又如《伤寒论》中的十枣汤方后注要求在早晨服，即空腹服下，旨在使药力直达病所。空服，一般指早晨而言。 顿服，本法是指多量一次服完，如《金匮要略》中的大黄牡丹皮汤方后注云：“右五味以水六升，煮取一升，去渣……，顿服之，顿服之意是指集中药力，直趋下焦而泄热邪。” 频服，本法多用于病变在上焦，如咽喉病，旨在服药时取少量多服的方法，即少饮慢咽，多次饮用。目的是使药力能持续作用于咽喉，达到清解热邪之功。 中药在治疗疾病中，由于患者的病情不同和病变部位不一，所以，要采用针对性的服药时间和方法，旨在迎合病情的需要和有利于扶正祛邪。总之，治疗疾病要顺应其客观规律及发挥药力的最佳时效，故在临床工作中应引起高度的重视。 [参考文献] [1]汤荣成,汤银成.汤剂中药物的“先煎”和“后下”与