中药治疗上消化道出血51例.doc

中药治疗上消化道出血51例关键词：上消化道出血；中医药疗法；人参三七汤 中图分类号：R573.2　文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2007)11－0010－02 近10年来，笔者自拟人参三七汤治疗上消化道出血51例，取得一定疗效，现报道如下。 1 临床资料 本组51例中，男42例，女9例；年龄16～65岁，平均45岁．其中胃溃疡15例，十二指肠球部溃疡13例，出血性胃炎11例，肝硬化并发食道胃底静脉曲张破裂出血3例，再生障碍性贫血6例，胃癌3例；出血量小于1000ml者13例，1000～2000ml者32例，大于2000ml者6例。诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。 2 治疗方法 人参三七汤基本方药物组成：人参(吉林新开河参)20g，白芍、仙鹤草、益母草各15g，蒲黄炭、白及、海螵蛸各10g，三七末(兑服)3g．加水文火煎至约200ml左右，分次冷服或冷冻后服，每日1剂。随症加减：偏热者加黄连、黄芩、生藕节；偏寒者。加炮姜炭、艾叶炭、藕节炭。服药至血止后，再继续服5天以巩固疗效。 治疗中，严密观察出血总量，以及血压、脉搏等情况。对出血量大，血红蛋白低者，酌情予以输液和输血。如有面容、肤色、脉象异常者，甚则血压下降者，要及时纠正休克及电解质紊乱。患者须卧床休息。呕血者暂禁食，血止后进食流质，逐步恢复一般饮食。 3　疗效标准与治疗结果 3．1 疗效标准 显效：1周内呕血、便血症状消失，大便潜血转阴；无效：1周内未止血，或加用了西药止血药，或转外科手术治疗。 3．2 治疗结果 显效46例，无效5例。 4 典型病例 陈某，男，39岁，于1996年3月2日入院。住院号1026。胃脘痛病史5年。入院前1天，呕咖啡色样物1000ml，解柏油样便800ml，BP11／7KPa，心肺检查无异常，肝脾未触及。Hb75g／L，大便潜血(++++)。胃镜检查示：十二指肠球部前壁可见桥形粘膜。表面粘膜糜烂。诊断：十二指肠球部溃疡并上消化道出血。刻诊：面色萎黄，头晕乏力，心悸胸闷，四肢不温，舌淡苔薄白，脉细无力。证属脾胃虚寒，血失所统。治则：温中、益气、摄血，予人参三七汤加炮姜炭5g，艾叶炭18g，水煎至约180ml，分多次冷服，每次20ml，每日1剂。24h后呕、便血止。4日二诊：诉头晕、心悸、胸闷明显减轻，四肢转温。药已奏效，原方再进。5天后大便潜血转阴性。后仍以中药加减，调理脾胃以治病求本。住院20天，出院时胃镜复查：溃疡愈合。查Hb升至120g／L。随访2年无复发。 5 讨论 祖国医学认为上消化道出血属“血证”中吐血、便血范畴。乃胃经病变。胃为水谷之海。多气多血之腑，若因外邪犯胃或胃本经失调或他脏病变影响至胃络损伤而引起出血。血证有寒、热、虚、实之分，但关键必须先止血。因大量出血，最易耗伤元气，气不摄血更使血流不止，其结果甚至气随血脱而危及生命。通过临床观察，笔者体会到上消化道出血者在出血阶段多以气虚为主证，故治疗上根据急则治其标的原则，以益气固摄止血法为当务之急。即所谓“有形之血，不能速生，无形之气，所当急固”，吴鞠通《温病条辨“故善治血者，不求有形之血，而求无形之气”，其理亦同。 方中重用人参大补元气、回阳救逆、摄血为要，且阳生则阴长，能使阴血复生。白及、海螵蛸质粘腻、性收涩，为胃肠道止血之佳品。蒲黄炭具有缩短凝血时间的作用。佐以白芍养血和阴，仙鹤草止血和阴，三七能活血止血，通脉行瘀，止痛，加益母草，止血、消除瘀滞、促进出血创口的愈合。全方益气、固摄、行瘀，治疗上消化道出血，疗效独特而显著。治疗中，如出血量大，血容量不足，以及有电解质紊乱时，应予输液及输血，一则为纠正出血性休克，同时也为服用中药止血创造有利条件。血止后积极治疗原发病。 1