中药毒副作用发生原因研究.doc

中药毒副作用发生原因研究【摘要】 中药是我国国之瑰宝，其配方取自自然，其疗效为千百年来人们长期实践、体验的认可。在人们传统观念中，一直认为中药是无毒、无副作用的。然而，“是药三分毒，中药也一样。经临床用药证实，中药毒副作用主要是由于中药固有毒性、中药炮制不当、超量服用、服用过量、中药品种的混乱、配伍不当、认知障碍以及患者的体质因素等多种因素共同作用导致。 【关键词】 中药；毒副作用；原因；合理用药 随着物质文化生活水平的不断提高，自我保健意识在人们心目中越来越显的重要，然而，由于人们对中药缺乏深入了解而自行用药，常常使部分人在用药期间出现了不良反应，为此，笔者将中药的毒副作用进行了论述，以提醒人们在服药时千万要慎重。 中药来源于自然界的动物、植物、矿物，一向被认为毒副作用小，但是随着中药应用得越来越广泛，许多人认为吃中药安全，近年来对常用中药的不良反应的报道越来越多。比如云南白药中毒可引起少尿、无尿、血尿、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高，甚至发生急性肾衰竭而致死亡。中草药毒性的问题在世界范围内也引起广泛关注，特别是国内外对马兜铃酸药物致肾功能衰竭的一系列报道，引起了国内外许多学者的深切关注。 1 中药的毒性 据《淮南子“神农尝百草之滋味，水泉之甘苦……一日而遇七十毒。 ”这说明古代我们的祖先就认识到，很多中药是有毒的。 一般说来中药的毒性可以分为狭义和广义两个方面。 所谓狭义的毒性，指药物对人体的直接伤害。 凡有毒之中药，多数性质激烈、作用竣猛，易毒害人体。 其常用治疗量幅度较小或极小，安全性低。 如：砒石、千金子、巴豆、乌头、马钱子等。 若用之不当或超过治疗量，即可对人体造成伤害。 轻者伤身，重者毙命。正如隋代《诸病源候论“凡药物之有毒及大毒者，皆能变乱，于人为害，亦能杀人。 ”所谓广义的毒性有两个方面。 1.1 指药物的总称 明代《类经》卷十二云：“毒药者， 总括药饵而言， 凡能除病者， 皆可称之为毒药。 ”“医师掌医之政令，聚毒药以供药事。 ”我们今天常说的是药三分毒，就是这个意思。 1.2 指药物的偏性 药物之所以能够治疗疾病，就在于它具有某种特定的、 有别于其它药物的偏性。 医生每取其偏性以祛除病邪、调理脏腑功能，从而达到纠正阴阳之盛衰，调整气血之紊乱，最终治愈疾病，强身健体之目的。 事实上，药物毒性的这两个方面很难分开。 理论上讲，凡是药物必有偏性，有偏性才可称之为药。 当然，药物的偏性对人体肯定有双重作用：即能祛邪疗疾，又能造成伤害。 如：黄芩、黄连苦寒清泄，即可清热泻火治疗热性病，又能伤阳败胃，引发寒邪内生或脾胃被伤等。干姜、肉桂、附子辛热，即可散寒温阳，治疗阳虚里寒，又能伤阳助火，引发火邪内生或津液被伤。 凡此种种，皆谓之毒或有毒。 它既包括了毒字“善而厚”之义，又包括了毒字“恶而厚”之义，许多中药论著中都有较为详细的论述。 2 使用不当而产生毒副作用 2.1在使用过程中由于剂量过大或时间过长而产生毒副作用 例如：苍耳子含有毒物质苍耳子甙，可致肝肾功能改变，尤以肝脏坏死为甚，可导致死亡。过量易致中毒，引起呕吐、腹痛、腹泻等症；加热，使蛋白变性，可达到去毒目的。蒲公英具有清热解毒、利湿功效，临床多用于热毒痈肿疮疡及内痈等，但用量过大可致缓泻。对于大多数清热解毒药，因其药性苦寒，不可长服久服。现代研究表明，苦寒中药中以生物碱、甙类成份为多，而生物碱、甙类、黄酮类、挥发油类、鞣质、砷及砷化药物是中药致癌、致突变的主要成分，故使用清热解毒类中药时要注意时间及用量。此外，药物不良反应见于临床报道的还有牛黄解毒丸、香连丸、逍遥散、小活络丹、参麦注射液、鱼腥草注射液、葛根注射液、穿琥宁注射液、双黄连注射液、清开灵注射液等中成药。因此，在使用这类中成药时也应注意，病愈即止，不可超量持续使用。 2.2药物由于配伍不当而加剧或产生毒副作用的，又称配伍禁忌 最典型的代表就是金元时期概括总结出的“十八反”和“十九味”。虽然“十八反”和“十九味”诸药，有一部分同实际应用有些出入，历代医家也有所论及，并引古方为据，证明某些药物仍然可以合用。但由于对“十八反”和“十九味”的研究还有待进一步做较深入的实验和观察，并研究其机理，因此，目前应采取慎重态度。一般来讲，对于其中一些药物，若无充分根据和应用经验，仍勿盲目配合使用。 2.3违反妊娠用药禁忌 根据药物对于胎元损害程度的不同，一般分为禁用和慎用两类。禁用的大多是毒性较强或药性猛烈的药物，例巴豆、牵牛、麝香、三棱等；慎用的包括通经祛瘀、行气破滞以及辛热等药物，如桃仁、红花、干姜、肉桂等。 这些药物均具有损害胎元以致堕胎的副作用。因此，临床使用时应尽量避免，以防事故发生。 2.4服药时