中药治疗重症急性胰腺炎.doc

中药治疗重症急性胰腺炎文章编号：1009-5519（2007）11-1653-03 中图分类号：R26 文献标识码：A 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一种凶险的外科急腹症，其发病急、变化快、病情复杂，常并发多脏器功能不全，病死率可高达20%左右，在治疗上疗程长、费用高，缺乏有效的方法及有特效的药物，尽管目前主张采用的“个体化治疗方案”对存活率有一定提高，但其成绩仍远不能令人满意，祖国医学对SAP的治疗有较好的基础和历史，近年来有较多的实验研究及临床应用，效果显著，现综述如下。 1 临床与实验研究 1.1 中药对血液流变学的改变，改善胰腺微循环：新近的研究表明，胰腺小叶内动脉及其分支之间无吻合存在，属终末动脉，故胰腺组织对缺血高度敏感，急性胰腺炎（AP）时毛细血管通透性增加，血液流变学发生改变，血液粘滞度增加，流动性降低，Yan等[1]的研究表明，血液流变学异常造成胰腺微循环障碍和胰腺缺血，是AP重症化的主要原因，血液流变学和微循环的改变先于血流动力学的改变。中药如川芎，丹参，山莨菪碱等在改善实验性AP的血液流变学方面有较好的效应，川芎具有扩张血管，抑制血小板聚集的作用，可显著增加实验性AP时胰腺的相对血流量及灌流量[2]；丹参用于实验性AP时，也可改变胰血流状况，病理损害明显改善[3]，山莨菪碱可扩张血管，改善胰腺微循环，稳定溶酶体作用，山莨菪碱的治疗已应用于临床，并取得较好疗效[4]，中药栀子在改善AP时各脏器血流状况时，对胰腺的影响最明显[4]，同时还可有抑酶及稳定细胞膜的作用，这些都为治疗AP提供了有利的理论依据。 1.2 中药的通里攻下、活血化瘀、清热解毒功效：SAP病程早期往往具有中医阳明腑实证的特点，临床常采用通里攻下法治疗。通里攻下法对于SAP的早期治疗有极为重要的作用。有效的通里攻下可促进肠蠕动，减少腹胀，改善心肺功能。对肠源性内毒素有直接清除作用。对肠机械屏障、免疫屏障和生物屏障有保护作用。胡仕祥[5]选用自拟清胰承气汤(大黄20 g，芒硝10 g，枳实12 g，厚朴15 g，炒莱菔子30 g，茵陈40 g，虎杖12 g，败酱草、龙胆草各30 g，丹参20 g)治疗38例SAP，全部治愈，取得了良好疗效。王学瑞等[6]运用生大黄治疗22例SAP，取得较好效果。李小荣等[7]使用甘遂辅助治疗SAP，疗效明显优于对照组(P0．05)，韦湘林等[16]给106例患者服用以逍遥散为主的调脂口服液，用药治疗1个月后发现血脂平均下降，经统计学处理，治疗前后TC、TG、LDL-C值差异有显著性。 1.4 中药的抑酶，抑制细胞因子,清除氧自由基：SAP时大量胰酶被激活，使得胰腺及周围组织被胰酶自身消化，同时产生大量的炎症因子及氧自由基，加重胰腺的病理损害，现代研究证实[17]，大黄具有抑制胰酶活性，增加胰液的排出等作用。李冬冬等[18]采用SD大鼠以去氧胆酸钠作胰管逆行注射诱发急性出血坏死性胰腺炎。用正交设计法从整体到细胞以及分子水平观察茵陈蒿汤能改善胰腺炎动物的一般状况，降低死亡率，抑制胰酶自身消化，减轻动物胰腺组织病理改变，并且可以提高胰腺组织线粒体琥珀酸脱氢酶活性和环磷酸腺苷与环磷酸鸟苷的比值，具有改善线粒体生物氧化和调节细胞第二信使的功能。赵连根等[19]对中药抑制胰酶作用强度进行实验研究发现，对胰蛋白酶有较强抑制作用的中药有延胡索、大黄、栀子；对弹性蛋白酶有较强抑制作用的中药有延胡索、黄芩、芍药。金忱等[20]用SD大鼠制造急性出血坏死性胰腺炎模型，给予腹腔灌注中药雷公藤多甙进行研究。结果发现雷公藤能够降低急性出血坏死性胰腺炎大鼠血清内毒素、TNF-α、IL-1水平，可能因此阻断了炎症介质的级联效应，阻止了急性出血坏死性胰腺炎的发生和发展。张淑萍等[20]研究发现，清热解毒中药野菊花对细胞因子slL-2R、IL-6、TNF-α等有明显抑制作用。 1.5 中药保护肠黏膜，防止细菌及内毒素移位：SAP时机体全身处于应激状态之中，肠道作为机体应激的中心器官，肠黏膜低灌流使肠道产生缺血、缺氧改变，此时可产生大量活性氧、各种炎性介质(如TNF-α，磷脂酶A、NO等)，导致肠黏膜结构破坏，细胞代谢障碍，再生终止，黏膜萎缩，绒毛坏死，肠黏膜出现不可逆的损伤，细菌及毒素穿越损伤的黏膜上皮而发生移位。吴承堂等[21]实验研究发现，清胰汤能全面减轻急性坏死性胰腺炎引发的多方面的病理生理变化，对肠黏膜屏障有保护作用，能明显减少细菌移位和感染发生的机会，降低病死率，加速机体康复。谷俊朝等[22]用Wistar大鼠造成急性出血坏死性胰腺炎模型，给予腹腔灌注中药复方制剂丹红大黄汤(丹参、红花、木香、延胡索、大青叶、栀子、厚朴、鱼腥草、大黄、枳壳、赤芍、芍药