中药炒炭止血作用探究进展.doc

中药炒炭止血作用探究进展中图分类号：R28 文献标识码：A 文章编号：1006―1533(2009)07―0326―03 中药炒炭用于临床止血是我国医药学的一大特色，在历代中医用药中占有重要地位。中药炒炭主要包括炒炭和煅炭两种。早在《五十二病方》中就有“止血出者，燔(烧)发安其(创伤)”的记载。张仲景在《金匮要略方论》中记载了“枳实，王不留行，桑根皮……烧灰存性，勿令灰过”。到了金、元时期，炭药品种已十分丰富，葛可久在《十药神书》中介绍用十灰散治疗肺病吐血，疗效显著，对炭药应用于止血产生了很大影响。当时的医药学家根据中医的五行生克规律，提出“大抵血热则行，血冷则凝，见黑则止”之说，认为红属火，黑属水，水能克火，从而形成最初的炭药止血理论。 随着现代医药学水平不断进步和中药现代化研究不断深入，中医药学家对中药炒炭的止血作用有了不同的认识，即不是所有药物在炒炭后的止血作用都被加强，有些药物在炒炭后的止血作用会不升反降。本文对炭药止血的现代研究作一概述。 1　炒炭止血作用的历史回顾 中医炭药在临床用于止血可分为以下几种：1)收敛止血(用于出血量多且不止者。必须结合病理表现用药，避免因见血止血而导致产生瘀血。通常采用侧柏炭、棕桐炭、茜根炭、藕节炭、血余炭等)。2)凉血止血(用于血热妄行出血。中医认为血得热则行，血凉则自能归经。常用水牛角、赤芍药、玄参等配伍牡丹皮炭、生地黄炭)。3)祛瘀止血(用于体内瘀血积蓄导致行血不畅、血出不止者。常用三七、蒲黄、血竭等配伍不同类型的炭药，从而达到理气活血、祛寒行瘀、破血逐瘀、行血止血等多种治疗目的)。4)补血止血(常配伍熟地黄炭、白芍药炭、当归炭等)。 在历史上，中医对中药炒炭提出过“炒炭存性”的基本要求，其目的：一是去其燥性和烈性，使药性缓和；二是防止焦化及有效成分丧失，增强或产生止血作用；三是破坏部分非止血成分，避免对止血作用的不利影响。“炒炭”是药物在炒制后使其止血作用得以增强，“存性”是药物在炒炭后的治疗作用得以保留，“炒炭存性”可以说是较早地对炭药提出的质量要求。可见，古人对炭药的作用已有相当的认识，没有将炭药仅局限于止血作用，而是在增强其止血作用的基础上拓展了炭药的用途。 2　炒炭止血作用的现代研究概况 2.1　增强中药炒炭止血作用的研究 药理学研究发现，一些药物在炒炭后止血作用的确得到了增强。 瞿燕等报道，艾叶经过炒炭后的醋制品与生品比较，艾叶仅在低剂量时能缩短小鼠凝血时间，对小鼠出血时间则元明显影响，而醋制艾叶炭不仅不同剂量都能显著缩短小鼠凝血时间，还能有效降低小鼠出血时间。传统中医认为艾叶“或炒黑，或揉熟，能温暖下元……生者能散，熟者能守”，该研究结果与传统中医临床应用原则相符。 宋劲诗对白茅根炒炭进行研究后发现，白茅根炭品和生品虽均能缩短小鼠出血时间、凝血时间和血浆复钙时间。但炭品与生品之间具有显著差异：两者水煎液浓度低于1g/mL时都能显著降低大鼠血小板聚集率，浓度高于1g／mL时生品水煎液出现抑制趋势而炭品水煎液对血小板凝聚有明显提高。说明白茅根炭品具有更强的止血、凝血作用。 朱诗塔等报道，在掌叶大黄的4种炮制品中，大黄炭的止血作用最显著。他们认为，大黄经炒炭，结合蒽醌大量减少，而鞣质仅部分被破坏，从而增强了止血作用。 赵钦祥等对生侧柏叶炮制品研究后发现，生侧柏叶的炒炭品和煅炭品不仅具有体外强烈的促凝血作用，且口服后体内也表现出明显的止血作用。由此说明生侧柏叶炒炭止血的传统理论是有科学根据的。 董翠弘等经研究后发现，荆芥不同程度的炒炭品与生品相比显示出良好的止血作用，特别是炒至内部呈焦褐色和黑褐色的荆芥炭(2号，3号)能显著缩短小鼠出血和凝血时间，且荆芥炭2、3号比内部呈黄褐色的荆芥炭1号明显缩短出血、凝血时间；经鞣质含量测定，3个炭品中鞣质含量明显提高，其中炭品2、3号鞣质含量明显高于炭品1号，炭品2、3号之间无显著差异。由此说明，荆芥炒炭的止血作用与鞣质含量有关，且性状应为内部呈焦褐色或黑褐色。 张振凌等对茜草炭研究后发现，茜草炭中大叶茜草素等成分含量降低，有效成分产生和增加，经硅胶柱层析分离、纯化得到的1，3二羟基蒽醌具有明显缩短小鼠凝血时间的作用。据此认为，1，3二羟基蒽醌是茜草炭的主要凝血成分之一，其含量可作为茜草炭的质量控制指标。 上述药物炒炭后止血作用加强，其原因包括：1)中药炒炭时在高温下产生的可溶性钙离子增多，从而促进了血液凝固，缩短了血液凝固时间；2)生成了一定数量的具有吸附、收敛作用的炭素，加速了血液凝固；3)某些药物经炒炭后，鞣质含量增加，它能促进血管收缩，降低血管通透性，从而使凝血时间缩短。 2.2　减弱中药炒炭止血作用的研究 由于历史条