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中药结肠透析治疗慢性肾衰竭护理【摘要】 目的探讨中药结肠透析治疗慢性肾衰竭的临床效果与护理措施。方法对45例慢性肾衰竭患者进行中药结肠透析,观察效果与护理。结果45例慢性肾衰竭患者行中药结肠透析后肾功能各项指标较前明显下降,临床症状、体征基本消失。结论中药结肠透析可作为治疗慢性肾衰竭的一种方法。 【关键词】 中药;结肠透析;慢性肾衰竭;护理 慢性肾衰竭是临床较为常见的危急重症,临床上口服及注射等给药方法疗效较差,透析疗法是临床常用来治疗慢性肾衰竭的方法。2007年1月～2008年11月,我科为45例慢性肾衰竭病人进行中药结肠透析,治疗效果满意。结肠透析能否成功,护理工作非常重要。现将护理体会报告如下。 1临床资料 选取我科慢性肾衰竭病人(血肌酐350～827 μmol/L)45例,其中男27例,女18例;年龄16～72岁,平均年龄42岁;糖尿病2例,高血压30例,无其他并发症13例。 2方法 2.1操作方法开机注入平衡液,甘露醇200 g、葡萄糖50 g、氯化钙1.6 g含2分子结晶水、氯化钠25 g、二氧化镁0.8 g含6分子结晶水等(糖尿病不加葡萄糖)。标准方法加纯净水5 000 mL,水温在37℃～42℃之间,要求灌入压力 2 500×10 Pa。 2.2设定治疗参数灌注时间30 s,间歇时间30 s,泵速220 r/min,治疗时间120 min。等待进入治疗提示状态,如因为温度没有达到预设温度而不能进入治疗提示状态,则按手动方式点击加温,当实测温度与设置温度差1.5℃时,则按结束。然后点击手动方式,再点击治疗。 2.3疗程治疗1次/d,1星期为1个疗程,共治疗3个 疗程。 2.4疗效判断(表1) 2.5结果肾衰竭症状显效25例,有效16例,无效4例,有效率约占91.1%。 3护理体会 3.1心理护理初次结肠透析者有恐惧、紧张心理,应向其说明透析的目的、过程、方法及注意事项,消除紧张和恐惧感,生活上关心体贴患者,使其以最佳的心态积极配合医护人员接受治疗。 3.2结肠透析过程中的护理 1)插管插入肛管时手法要轻柔,以避免刺伤肠壁引起出血。嘱患者侧卧,张口呼吸放松腹部肌肉,必要时在肛周指腹按摩片刻,这样药液才能顺利的灌入,插入的深度应在15～20 cm,即通过直肠达到乙状结肠,太浅往往肛管一经拔出药液即自行流出,起不到治疗作用,影响透析效果,切勿暴力插入损伤黏膜。 2)滴速及透析液温度,灌肠液的速度以滴或线状为宜,温度保持在30℃～38℃之间为宜,过低会引起肠痉挛,使结肠瓣收缩,缩小吸入面积,影响药物的吸收,过高会使发热患者体温上升,不利于降温。建议夏天温度设38℃,冬天温度设39℃,以便加快肠腔内粪便软化和排出。对高血压患者应密切观察其体温、血压、心率、呼吸各项生命体征,以便及时调整透析方案。高血压患者行结肠透析时,每次进入肠道的液体量比普通患者适量减少,以免加重心脏的负荷、加重心率衰竭;水温要严格控制,使透析液的温度基本一致,以减少对患者的刺激,避免引起血压波动。 3)清洁治疗过程中,有些患者外漏或者外喷主要是因为肛门松弛,灌注药物多,应让患者收缩肛门,透析液少量多次反复灌注。 4)清肠结束后,拔出肛管,让患者上厕所排净大便,部分患者机器洗肠中途可能需要主动排便1～2次,然后再灌入本院所配制的中药结肠透析液如1号:大黄10 g、益母草和煅龙牡各30 g、药用炭60 g、生甘草6 g;2号:大黄15 g、益母草和煅龙牡各30 g、熟附子10 g、生草6 g、红花6 g,最后尽量使药液在患者体内保留1 h以上,并不断地转换体位,让药液与肠壁充分接触以利于药物的吸收,充分发挥作用。 5)结束治疗后,冲洗排污闸,排掉剩余药液,清洗消毒机器,关闭电脑电源开关,拔下电源插头,松开泵管,清除一次性垃圾,整理床单位,紫外线消毒结肠透析室。 4结论 中药结肠透析是中国特色的治疗方法,是通过治疗机器进行结肠透析内灌输透析液,把自身的结肠直肠作为透析膜,利用结肠自身潜在的吸收和排泄功能,通过弥散和渗透原理,清除肠腔内及肠黏膜上的有毒代谢产物和毒素,起到泻浊的作用,并将这些物质随着透析排除体外。同时,由透析液中补充必要物质,结肠透析操作简单无创伤,患者容易接受,药物在直肠吸收比口服快,中药灌肠方法简便,价格低廉,尤其适用于经济条件差的患者。 (收稿日期:2009-04-27) 1