中西医结合治疗桡骨远端不稳定性骨折体会.docVIP

中西医结合治疗桡骨远端不稳定性骨折体会[摘要] 目的：探讨应用中西医结合方法治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床效果。方法：2005年以来共收治桡骨远端不稳定性骨折78例，采用手术切开复位斜“T”型钢板内固定，术后1周肿胀消退后去除石膏托改用夹板外固定，早期锻炼腕关节，辨证内服中成药，切口拆线后辅以中药外洗等综合方法治疗。结果：69例获得6～23个月（平均14个月）随访，按Dienst功能评分标准评定：优41例，良22例，可6例，优良率为91.3%。结论：中西医结合治疗桡骨远端不稳定性骨折是一种有效治疗方法，骨折复位满意，内外固定可靠，满足早期腕关节功能锻炼，有利于软组织、骨折愈合和腕关节功能的恢复。 [关键词]桡骨远端不稳定性骨折；内固定；外固定；中西医结合疗法 [中图分类号] R683 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）03（b）-081-02 桡骨远端粉碎性骨折是一种常见的骨折，随着交通事业的发展及人口的老龄化，桡骨远端骨折的患者越来越多，由于伤力过重及老年人多有骨质疏松等导致骨折端粉碎、短缩，波及关节面且骨折严重不稳定，传统的手法复位及石膏或小夹板固定，难以达到满意的治疗效果；另一方面，随着人们生活水平的提高，患者对腕关节功能恢复要求也越来越高，对此类骨折复位及愈后指导治疗也更加严格，单一的治疗方法疗效并非令人十分满意。我院自2005年以来采用切开复位内固定、早期夹板外固定锻炼腕关节，并辅以中药内服、外洗治疗桡骨远端不稳定性骨折78例，取得满意效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组78例（共89侧），男45例，女33例；年龄42~85岁，平均61岁。致伤原因：骑自行车跌伤27例（30侧），摩托车手柄反击伤13例，高处坠落伤7例（10侧），平地滑倒伤31例（36侧）；其中，合并腰椎单纯骨折9例，合并股骨颈骨折13例，7例合并腕部小伤口。根据X线片，所有骨折按AO/ASIF分型，符合C2、C3型，即完全关节内骨折，桡骨远端粉碎，关节面碎骨片在2块以上。受伤到就诊时间0.5～72 h。 1.2 治疗方法 1.2.1手术治疗仰卧位，臂丛麻醉，伤肢外展置于手外科台上，臂上段上止血带，作腕部桡侧“Y”型切口，保护桡神经浅支，从肱桡肌腱前内侧缘找到桡动脉，切断部分屈肌支持带，连同桡侧腕屈肌腱、桡动脉、拇长屈肌腱及腕掌侧屈指肌腱一并向前内拉开，切开旋前方肌，沿骨皮质切开骨膜，可显露桡骨远端掌侧及掌侧关节面；桡背侧从桡侧腕长短伸肌腱与拇长伸肌之间切开支持带，内外牵开，切开骨膜，可显露桡骨远端背侧及背侧关节面；清除瘀血块，先复位桡骨茎突，恢复桡骨高度后用两枚1.5 mm克氏针固定；再复位关节面碎骨块，缺损严重取髂骨或同种异体骨植骨，注意恢复掌倾角，掌侧置预弯国产斜“T”形钢板，先上加压孔螺钉，暂不加压，术中拍片检查，复位满意，关节面平整，在导向器引导下行远端松质骨区“T”形钢板横臂2～3枚螺钉固定，拧紧加压螺钉后再行近端其余螺钉固定，检查腕关节活动好，固定可靠，冲洗切口，置引流片，缝合旋前方肌及切口各层，掌侧石膏托腕关节功能位固定。合并股骨颈骨折者则同时作切开复位可折螺纹钉内固定。 1.2.2术后处理手术麻醉过后即开始主动手指握拳、屈伸锻炼，24 h拔除引流片，常规用抗生素5～7 d，肿胀严重者用腕托抬高手腕，1周左右肿胀消退后去除石膏托改用腕部小夹板固定，渐加强腕关节及手指握拳、屈伸锻炼活动，如患者惧怕疼痛不感握拳及屈伸手指活动，则教会家属帮助被动锻炼。 1.2.3 辨证用药用药均为本院自制中成药及协定方药。①早期：口服正骨1号片[产品批号：桂卫药制定（1999）148019，主要成分：三七、大罗伞、琥珀、红花等]，5片/次，每日3次（以下正骨2、3号片及骨疏宁片用法相同），功效：活血化瘀、通络止痛、促进血液循环。②中期（1周后）：口服正骨2号片[产品批号：桂卫药制定（1999）148020，主要成分：制自然铜、土鳖虫、蛋壳粉、川杜仲等]，功效：续筋接骨，促进骨痂生长；切口拆线后用洗四方（主要成分：五月艾、白背风、石南藤、香茅、三叉虎、川破石等）熏洗，每日2次，每次30～40 min，15 d 为1个疗程，洗完后仍上夹板固定，加强练功；4～6周摄片检查，骨折临床愈合后去除夹板练功，继续中药熏洗1个疗程。③后期（4～5周后）：无骨质疏松者口服正骨3号片[产品批号：桂卫药制定（1999）148021，主要成分：黄芪、杜仲、鸡血藤、千斤拔等]，功效：壮骨强筋、健骨理筋；老年有骨质疏松患者则改服骨疏宁片[产品批号：桂卫药制定（2004）800034，主要成分：淫羊霍、山茱萸、肉苁蓉、丹参等]，功效：益阴助阳、补肾壮骨、养血化瘀、通络镇痛。疗程均为1个