中西医结合治疗泌尿系结石105例.docVIP

中西医结合治疗泌尿系结石105例2002-05―2009-10期间,我们采用中西医结合方法治疗泌尿系结石105例,疗效满意,并与西药组及中药组对照观察,现报告如下。 1临床资料 全部病例均来自本院疗养员及门诊患者,有单侧或双侧腰痛,或下腹部疼痛,或发作性绞痛;痛性血尿及尿液检验红细胞阳性,B超、尿路X线平片、CT或肾盂碘剂造影检查发现结石及积水。223例随机分为3组,中西医结合组(中西组)105例,男性56例,女性49例;年龄12～65岁,平均32.5岁;病程5 d～5年。西药组56例,男性31例,女性25例;年龄15～58岁,平均30.2岁;病程1月～6年。中药组62例,男性33例,女性29例;年龄17～61岁,平均33岁;病程12 d～5.2年。3组年龄、性别、病程差异无统计学意义(P0.05)。中西组105例中肾结石50例,输尿管结石52例,前列腺结石3例,结石最多3枚,最大1.1 cm×0.8 cm,伴有发热45例,伴有呕吐25例。西药组56例中肾结石26例,输尿管结石30例,伴肾盂积水21例,结石最多5枚,最大1.2 cm×0.6 cm,伴有发热25例,伴有呕吐15例。中药组62例中肾结石24例,输尿管结石38例,结石最多3枚,最大1.2 cm×0.5 cm,伴有发热29例,伴有呕吐5例。 2治疗方法 中西组运用溶石排石汤(自拟方)。处方:金钱草50 g,海金沙20 g,石苇20 g,穿山甲12 g,莪术10 g,白芍30 g,赤芍15 g,灵仙15 g,葛根30 g,丹参20 g,沉香12 g,牛膝15 g,大黄8 g,浙贝母12 g,乌药12 g。随症加减,血尿加白茅根30 g;腰腹剧痛加延胡素15 g;发热加丹皮12 g,蒲公英30 g;阴虚加生地15 g,麦冬15 g;阳虚加附片12 g(先煎20 min),淫羊藿15 g。3次煎煮共取汁900 mL,分3次服用,1剂/d,7 d为一疗程,连服2～3个疗程。在服药期间,伴有感染而发热者,用氨苄青霉素3 g加入5%葡萄糖溶液250 mL中静脉滴注,2次/d,连续运用5～7 d;伴有剧痛或呕吐者,临时运用阿托品1 mg或安定针10 mg肌注。西药组运用阿托品1 mg加入5%葡萄糖溶液250 mL中静脉滴注,1次/d;氨苄青霉素3 g加入5%葡萄糖溶液250 mL中静脉滴注,2次/d;维生素B6 200 mg和维生素K3 24 mg加入5%葡萄糖溶液500 mL中静脉滴注,1次/d;剧烈疼痛伴呕吐临时以杜冷丁50～100 mg加入5%葡萄糖溶液250 mL中静输,同时肌注安定针10 mg。口服SB 1 g,维生素B6 20 mg,阿莫西林0.5 g或诺氟沙星0.2 g,3次/d,连用7～14 d。中药组单纯服溶石排石汤,服药方法、随症加减、治疗病程等完全同中西组。 3结果 疗效评定标准:临床症状消失,B超、尿路X线平片、CT或肾盂碘剂造影检查结石伴积水消失为治愈;临床症状消失,结石个数减少或体积缩小及积水消失为好转;临床症状缓解,但结石无明显变化,积水仅见减少者为无效。结果:中西组105例中治愈74例,好转24例,无效7例,总有效率93.3%;西药组56例中治愈17例,好转20例,无效19例,总有效率66.1%;中药组62例中治愈36例,好转16例,无效10例,总有效率83.9%。中西组总有效率明显高于西药组,亦高于中药组。经统计学处理,中西组与西药组及中药组比较差异有统计学意义(P0.01)。 4讨论 尿石症是古老的疾病,考古学者曾在公元前3400年的男性骨骼中找到了3枚结石。泌尿系结石一症,在祖国医学中早有记载,在春秋战国时的《黄帝内经,隋代巢远方之《诸病源候论,谓淋症有“石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋”之分;并云:“石淋者,淋而出石也”,“其疾之状,小便则茎里痛,尿石能卒出,痛引少腹,膀胱里急,沙石从小便道出,甚者塞痛令闷绝。”即较早阐述了泌尿系结石。特别是因输尿管等部位结石而致的痛苦症状。华佗《中藏经》中亦详尽地描述了“砂淋者,腹脐中隐痛,小便难,其痛不可忍,须饮,从小便中如沙石之类,有大如皂角子,或赤或白,色泽不定……淋中唯此最危。”就病因而言,《诸病源候论“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也。”“……肾虚则小便数,膀胱热则水下涩,数而且涩,则淋漓不宜,肾主水,水结则化为石,故肾客砂石,肾虚为热所承,热则成淋。”在治疗方面,各医家也有不同的主张见解,如明代李中梓《医宗必读》记载:“石淋清其积热,涤出砂石,则水道自利。”后代医家认为本病发病机制是肾虚下焦积热,主张滋阴清热以治其本等。笔者认为该病属中医之石淋、血淋范畴,主要病因病机为湿热蕴结,日久结为砂石,砂石阻塞于肾盂或输尿管,使肾盂或输尿管上段积水。结石损伤脉络则出血