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中西医结合治疗流行性乙型脑炎41例疗效观察关键词：流行性乙型脑炎；诊治；中西医结合治疗 中图分类号：R512.32 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2008)05―0009―02 流行性乙型脑炎(简称乙脑)，是由日本乙型脑炎病毒(JEV)引起的常见病毒性脑炎，全球每年病死人数超过1万人，是以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病，临床症状以发热、头痛、抽搐为主，重症者伴中枢性呼吸衰竭，病死率高达20％～50％，可有后遗症，严重威胁患者生命与健康。2007年5月～8月云南西双版纳州乙脑流行，而且病情危重，引起云南省及国家卫生部门高度重视，并指派专家对其诊治进行指导，现报道如下。 1、临床资料 1．1一般资料本组患者共41例，均符合乙脑诊断及分型标准。其中男22例，女19例；0～10岁24例，11～20岁8例，21～30岁5例，大于30岁4例，年龄最小11月，最大54岁，平均13.07岁；轻型4例，普通型13例，重型18例，极重型6例。所有病例均未进行预防接种。 1．2临床表现本组41例患者中均有发热(100％)，意识障碍31例(75％)，头痛、呕吐23例(56％)，病理反射阳性20例(48％)，肢体瘫痪15例(37％)，脑膜刺激征12例(29％)，抽搐8例(20％)，失语5例(12％)。其中病程最长7天，最短2天。 1．3并发症41例患者中合并心肌损伤24例(59％)，肺炎10例(24％)，呼吸衰竭7例(17％)，继发性癫痫5例(12％)，泌尿系感染3例(7％)，上消化道出血2例(4％)，脑出血1例(2％)，胸腔积液积气1例(2％)。 1．4辅助检查 1．4．1实验室检查外周血：白细胞计数10×109/L者34例(83％)，其中10～15×109/L者13例(32％)，15～20×109/L者11例(27％)，20×109/L者10例(24％)。中性粒细胞60％者36例(88％)。脑脊液检查：颅内压增高者37例(在220～250mmH2O之间)，正常者4例。常规检查白细胞正常者11例(26％)，异常者30例(64％)，其中在10～50×106/L者7例(17％)，在50～100×106/L者10例(24％)，100～200×106/L者10例(24％)，200×106/L者3例(7％)；生化检查蛋白均升高，糖定量均正常。乙脑特异性抗体：IgM阳性者25例。 1．4．2脑电图检查异常者21例，其中重度异常8例，中度异常2例，轻度异常11例，正常11例，9例因病情危重或患者不配合未行脑电图检查。 1．4．3头颅磁共振异常者14例，正常者18例，9例因病情危重或患者不配合未行磁共振检查。 2、治疗方法 2．1西药治疗 2．1．1降温　物理降温可用30％酒精擦浴，在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋；也可用降温床或冷褥。上述方法效果不显时，可采用亚冬眠疗法，肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪各0.5～1mg/kg。 2．1．2惊厥或抽搐　应根据惊厥、抽搐原因采取针对性的措施。(1)多数抽搐者，降温后即可止惊。(2)呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，应及时吸痰、保持呼吸道通畅。(3)脑水肿或脑疝者，应立即采用脱水剂治疗。一般可用20％甘露醇1～1.5g/kg静脉注射或快速静滴。必要时作气管切开。(4)低血钙引起的抽搐应及时补充钙剂。(6)由脑性低血钠引起的抽搐可用3％盐水滴注，因脑水肿与低钠血症互为因果。 2．1．3激素治疗　因激素有免疫抑制和减轻脑水肿的作用，故所有病例均加用激素治疗，地塞米松10～20mg/日，儿童酌减，疗程一般为5～7天，病情危重者给予甲基强的松龙5～10mg/kgd冲击疗法方案。 2．1．4营养脑细胞 可选用脑复康、肌氨肽甘及醒脑静等治疗。 2．1．5丙种球蛋白的应用　丙种球蛋白含有广谱抗细菌和病毒病原体IgG抗体，具有调理、中和病原体及毒素的作用，同时具有提高机体免疫力的作用。故重症乙脑患者使用静脉丙种球蛋白后可以直接抗病毒并提高机体抵抗力，达到提高疗效的目的。且注射用丙种球蛋白能缩短意识障碍时间，对惊厥控制有显著疗效。 2．1．6抗病毒治疗　流行性乙型脑炎病毒引起的大脑炎性病变，在急性期，首先应选用抗病毒治疗，到目前为止未发现理想的抗病毒药物，可应用病毒唑、炎琥宁等治疗。病毒唑15mg/kgd加入葡萄糖溶液中静脉点滴，应用3天，可缩短病程，降低呼吸衰竭及后遗症。故认为JEV对病毒唑十分敏感，早期应用可有效抑制周围血液及中枢神经系内的病毒复制。亦有有强力宁与病毒唑治疗，同源免疫核糖核酸与病毒唑干扰素与病毒唑联合应用，取得较好疗效的报道。 2．1．7呼吸衰竭的治疗　首先保持呼吸道畅通，定时翻