中西医结合治疗痛风临床探究.doc

中西医结合治疗痛风临床探究[关键词] 痛风；中西医结合；治疗 [中图分类号]R589 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）09（a）-091-01 近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，痛风在临床上的发病率呈明显增长的趋势。为了探索中西医结合治疗痛风的临床疗效，2003年2月～2006年12月期间，我们在门诊采用中西医结合的方法治疗痛风76例，取得了较满意的疗效，现报道如下： 1 材料与方法 1.1 一般资料 本组114例患者，均来自门诊。将其随机分为治疗组和对照组两组。治疗组采用中西医结合方法治疗，对照组采用西医方法治疗。治疗组76例，其中男性74例，女性2例；年龄34～68岁，平均(43.5±5.2)岁；病程3个月～9年，平均(4.7± 2.6)年。对照组38例，其中男性37例，女性1例；年龄32～66岁，平均（41.7±4.8）岁；病程5个月～7.5年，平均（4.9±2.3）年。两组患者性别、年龄、病程比较，经统计学处理，差异无显著性(P＞0.05)。 1.2 诊断方法 痛风诊断符合中国人民解放军总后勤部卫生部编写的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。 1.3 方法 痛风急性发作期两组均适当控制饮食，口服秋水仙碱0.5 mg/h, 至疼痛缓解或出现胃肠道反应时停用，最大量不超过6 mg。另口服布洛芬0.4 mg/d，4次/d，症状缓解后减量或停用西药。 1.3.1 治疗组服用中药，基本处方：黄柏12 g，苍术12 g，薏苡仁20 g，山慈姑10 g，秦艽15 g，威灵仙20 g，海桐皮15 g，地龙12 g，萆?15 g，海风藤30 g。红肿灼热较甚加生石膏30 g（先煎），知母10 g；疼痛剧烈加炙川乌、草乌各10 g（先煎），乳香、没药各6 g；病在上肢加桑枝30 g，银花藤24 g；病在下肢加川牛膝15 g，防已12 g。间歇期及慢性期中药处方：苍术12 g，黄柏10 g，薏苡仁20 g，萆?15 g，车前子20 g，土茯苓30 g，金钱草20 g，泽泻12 g，威灵仙15 g，防己12 g。肾阴虚加熟地、山茱萸，肾阳虚加淫羊藿、杜仲、续断，气虚加黄芪、刺五加。1剂/d，水煎服。 1.3.2 对照组间歇期及慢性期服用别嘌呤醇10 mg/次，3次/d；碳酸氢钠片1 g/次，3次/d。 1.4 统计学处理 采用SPSS11.5统计软件进行统计分析。计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。 2 结果 2.1 疗效标准 临床治愈：症状消失，血尿酸正常，随访2年以上无复发；好转：症状缓解，血尿酸接近正常；无效：症状无减轻，血尿酸无降低。 2.2 治疗结果 2.2.1 临床疗效治疗组：治愈45例，占59.2%；好转29例，占38.2%；无效2例，占2.6%；总有效率97.4%。对照组：治愈13例，占34.2%；好转17例，占44.7%；无效８例，占21.1％；总有效率78.9%。两组的总有效率比较，经统计学处理，差异有显著性（P＜0.05）。 2.2.2 疼痛缓解时间治疗组为(34.2±1.6) h，对照组为(46.5±3.4) h，治疗组与对照组比较，经统计学处理，差异有非常显著性(P＜0.01)。 2.2.3 远期疗效3年内治疗组复发27例，占34.6%；对照组复发29例，占76.35%。治疗组与对照组比较，经统计学处理，差异有非常显著性(P＜0.01)。 3 讨论 现代医学认为，痛风是由于嘌呤代谢紊乱所致的一组慢性疾病，以急性痛风性关节炎、痛风石及慢性关节炎、肾脏病变为主要临床表现。根据痛风的临床表现，属中医“痹证”“历 节”的范畴，其病机为湿热内蕴，留滞关节经络，气血瘀阻。在治疗上以清热利湿、活血通络为主，并采用辨病与辨证施治相结合的治疗原则。治疗中急性期常用西药秋水仙碱，该药对急性痛风有特效，但由于其副作用较大，不宜久用，故临床配合中药治疗。中药基础方中黄柏、苍术、薏苡仁、山慈姑、萆?清热解毒、利湿，威灵仙、海桐皮、秦艽、地龙、海风藤祛风活血、通络镇痛。现代药理研究认为，山慈姑、土茯苓、萆?、金钱草、威灵仙等能缓解患者痛风发作，增加尿酸排泄，降低血尿酸。缓解期则以益气健脾、补肾为主，佐以利湿、通络，固本扶正，标本兼顾。临床观察显示治疗组的临床疗效和疼痛缓解时间均优于对照组。采用中西医结合治疗痛风不仅可以提高临床疗效，还可以减少西药用量和用药时间，降低其毒副作用，减少复发率。 另外，饮食控制在痛风的治疗和预防中有着重要的作用。患者要增强自我保健意识，应避免食用海味、动物内脏、豆类等高嘌呤类食物，不饮酒，避免过度紧张、劳累，肥胖者