中西医结合治疗痛风性关节炎97例疗效观察.doc

中西医结合治疗痛风性关节炎97例疗效观察关键词：痛风性关节炎；中西医结合疗法；疗效 中国分类号：R255.6 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2008)05―0027―02 1、临床资料 本组194例患者为本院1999年1月～2006年12月的门诊病人，全部为男性。诊断标准参考1997年美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准。将194例患者随机分为2组，治疗组97例，年龄26～72岁，平均46.5岁；病程2h～21年；单侧关节48例，双侧28例，多侧21例；合并痛风石14例；肾功能不全6例；高血压31例；糖尿病8例。对照组97例，年龄23～68岁，平均39.7岁；病程4h～17年；单侧关节56例，双侧18例，多侧18例；合并痛风石9例；肾功能不全4例；高血压26例；糖尿病5例。2组患者一般资料经统计学处理，无显著性差异(P0.05)，具有可比性。 2、治疗方法 2．1对照组　急性发作时用生理盐水250mL加氢化可的松100mg静脉滴注，生理盐水250mL加灯盏花素50mg静脉滴注，严重者加5％碳酸氢纳100mL静脉滴注，用药不超过3天；口服秋水仙碱至肿痛消失，别嘌呤醇每次50mg，每日2次，血尿酸正常后停止服药。 2．2治疗组　急性期静脉给药同对照组，不口服西药；中医治疗以清热祛湿、宣痹通络为主，后期健脾温肾、活血通络。基本药物：黄芪20g，苍术20g，白术20g，薏苡仁30g，汉防己10g，土茯苓20g，金钱草30g，黄柏15g，羌活20g，独活20g，防风20g，炙川乌10g，炙马钱子2g，透骨草20g，牛膝20g。热盛加银花，栀子，石膏；寒盛加炮附子，桂枝，威灵仙；痰瘀互结形成结石加法夏，浙贝，三棱。2天1剂，水煎每日3服，7天为1个疗程，2个疗程后观察疗效。 3、疗效标准与治疗结果 3．1疗效标准　参照《中医病症诊断疗效标准》，治愈：症状完全消失，关节功能恢复正常，主要理化指标正常；显效：主要症状消失，关节功能基本恢复，理化检验指标基本正常；无效：症状及理化检查无变化。 3．2治疗结果 3．2．1 2组临床疗效比较　治疗组治愈76例占78.35％，好转21例占21.65％，总有效率为100％；对照组治愈73例占75.26％，好转23例占23.71％，无效1例占1.03％，总有效率为99％。无效1例为痛风结石溃破感染转外科住院治疗。经统计学处理治愈率及总有效率2组均无显著性差异(P0.05)。 3．2．2 2组复发时间比较　治疗组97例2个月复发3例，3个月复发5例，半年复发率为8.2％；对照组2个月复发11例，3个月复发27例，半年复发率为39.58％。经统计学处理，χ26.63，P0.01，有非常显著性差异。 4、讨论 痛风性关节炎属于中医“痹证”，“历节”范畴，病机主要是湿热痹阻，留滞经络关节，经络阻塞不通，反复发作，正气日损，脾肾两虚，病症由湿热痹阻转为寒湿入络，以致关节肿胀，僵硬变形。其诊断并不难，治疗上西医由于病因不确定而十分困难，长期反复发作引起内脏损伤和并发症，急性发作时应用糖皮质激素与秋水仙碱控制炎症，消除红肿疼痛效果较好，但对于降低血尿酸，防止复发疗效较差，本组病例急性发作期应用激素等综合治疗，194例病人都在1～3天内使疼痛消失；对照组症状缓解后，需长期使用促进尿酸排泄和抑制尿酸生成的药物，疗效尚可，但大部分病人都有明显的不良反应，青壮年病人由于工作关系不能坚持服药，复发率较高，远期疗效不理想。治疗组中西医结合，中医选择基础药物加辨证施治，见效快、疗效稳定，缓解期应用健脾益肾，祛湿通络的药物巩固疗效，不仅可以减少复发，对于降低血尿酸，改善病人的一般状况有很好的作用。 1