中西医结合治疗糖尿病性胃轻瘫46例临床观察.doc

中西医结合治疗糖尿病性胃轻瘫46例临床观察[摘要] 目的：观察中西医结合治疗糖尿病性胃轻瘫的临床疗效。方法：将92例患者随机分为两组，中西医结合组（治疗组）用半夏泻心汤合增液汤配合枸橼酸莫沙比利治疗，对照组单用枸橼酸莫沙比利治疗，两组均以4周为1疗程。结果：治疗组总有效率95.56%，对照组总有效率76.09%，两组比较有非常显著性差异(χ2=7.26，P0.05），均有可比性。 1.3 方法 1.3.1 治疗方法两组患者均按照DM的治疗原则，控制饮食、调节情绪、兼合并症对症治疗，继续口服磺脲类、双胍类或注射胰岛素有效控制空服静脉血糖在3.9～6.4 mmol/L，餐后2 h静脉血糖6.4～10.0 mmol/L以内；两组同时用枸橼酸莫沙比利5 mg，每日3次，饭前30 min服。在此前提下治疗组加服半夏泻心汤合增液汤。基本方：半夏12 g、黄芩12 g、黄连6 g、干姜6 g、党参12 g、大枣10 g、玄参15 g、麦冬12 g、生地12 g、甘草6 g。辨证加减：寒甚重用干姜10 g、加肉桂5 g；热甚重用黄连10 g、加蒲公英30 g；湿重者去大枣、麦冬、生地、加苍术12 g、苡仁20 g、草果10 g；气滞者加枳壳10 g、厚朴10 g、柴胡12 g；纳差加鸡内金20 g、麦芽20 g；阴虚者去干姜、加石斛15 g、花粉20 g；嗳气者加丁香3 g、吴茱萸3 g、佛手片10 g；泛酸加乌贼骨20 g、瓦楞子30 g；血瘀者加丹参20 g、川芎10 g；脾虚者重用党参15 g、加怀山20 g、黄芪30 g。每日1剂，水煎2次，每次150 ml，分3次温服。两组均以4周为1个疗程。 1.3.2 观察指标包括以下内容。①临床症状观察：主要症状有早饱、腹胀、呕吐、食欲不振、嗳气反酸等，分别在治疗前后记录其变化，并记分，共分为4级：0级为正常，记0分；1级为症状轻度，偶尔出现，记5分；2级为症状中度，经常出现，记10分；3级为症状几乎持续存在，程度重度，记15分。②治疗前后观察X线钡餐检查情况及不良反应。 1.3.3 疗效标准临床疗效通过疗效指数及X线钡餐检查判定疗效；疗效指数（%）=（治疗前症状总分值-治疗后症状总分值）/治疗前症状总分值×100%。显效：疗效指数≥76%，X线钡餐检查胃蠕动或胃排空时间小于4 h；有效：疗效指数为51%～75%，X线钡餐检查胃蠕动较前增强，胃排空时间恢复到4～6 h；无效：疗效指数≤50%，X线钡餐检查胃蠕动或胃排空时间无改善。 1.4 统计学方法 采用χ2检验。 2 结果 2.1 临床疗效 治疗组46例，显效29例（63.04%），有效15例（32.61%），无效2例（4.35%），总有效率为95.55%。对照组46例，显效15例（32.61%），有效20例（43.48%），无效11例（23.91%），总有效率为76.09%。两组总有效率比较有非常显著性差异（χ2=7.26，P0.01）。 2.2 不良反应 两组均未出现明显的不良反应及肝功能损害。 3 讨论 DM属中医学“消渴”范畴，阴虚燥热为其主要病理基础，病程日久导致DGP。主要表现为胃蠕动减弱，动力低下，胃排空延缓，临床表现为早饱、腹胀、恶心呕吐、嗳气反酸等症状，故属于“胃胀”、“痞满”范畴。其病因多为素体阴亏、饮食不节、情志失调、劳欲过度、疾病缠绵不愈、阴虚燥热更甚，气阴两虚，中气不足，脾胃虚弱，中焦不健则运化无力，升降失司，气机不畅而生痞满；同时本病日久耗伤真阴，肾又为胃之关，肾中所藏真阴，乃诸液之本，为脾胃之生化之源，肾水不足，不能上济于胃，必致胃阴亏竭，胃壁肌肉失养而变薄，功能障碍而生诸症；阴亏热炽更甚，热在筋脉，则弛纵不收，懈惰弛缓，使胃壁推动无力；胃阴不足，通降无力，常伴有大便秘结，糟粕不得下行，反浊气上逆，而见腹胀呕吐。针对阴虚燥热、津液亏损，虚实夹杂、寒热交错的病机特点，治宜和胃降逆，开结消痞，养阴清热，增夜润燥为法。方中半夏泻心汤辛开苦降顺其升降，寒热并用和其阴阳，攻补兼施调其虚实；增液汤“寓泻于补，以补药之体，作泻药之用，既可攻实，又可防虚”。方中半夏燥湿化痰，开结降逆，和胃消痞为主药；干姜与黄芩、黄连相伍，辛开苦降宣达结气，以治心下痞。党参、大枣、甘草补益脾胃，复其升降之职；玄参养阴清热，生津润燥，麦冬益胃养阴，生地滋阴清热，与半夏泻心汤合用，既可治疗DM阴虚燥热的本质，又可兼制姜夏辛散伤阴之弊；半夏泻心汤又能制约增液汤之滋腻碍邪。现代药理研究证实，半夏不但能抑制呕吐中枢而止呕，而且有调节胃肠功能的作用；干姜具有扩张血管、促进消化、保护胃黏膜、调节胃肠功能的作用；党参增强机体免疫功能、抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，增加胃运动，加快胃排空；