中西医结合治疗糖尿病肾病32例临床观察.doc

中西医结合治疗糖尿病肾病32例临床观察关键词：糖尿病肾病；中西医结合疗法；临床观察 中图分类号：R255.4　文献标识码：B 文章编号：1007--2349(2009)09--0024--02 笔者自2006年8月～2008年9月，采用糖肾益气汤治疗早中期糖尿病肾病正气亏虚，瘀毒阻滞型患者32例，取得了较好的临床疗效，现报告如下。 1　临床资料 64例病例均选自武冈市人民医院2006年8月～2008年9月的。肾病门诊及住院病人。将所有患者随机分为治疗组、治疗组各32例。治疗组中男18例，女14例；年龄45～68岁，平均年龄(56.14±6.83)岁；病程6～8年，平均病程(7.23±0.87)年。对照组中男15例，女17例；年龄47～65岁，平均年龄(54.52±5.22)岁；病程7～10年，平均病程(7.61±0.99)年。2组一般临床资料经统计学处理，组间各项参数均衡性良好，具有较好的可比性(P0.05)。排除心脑血管等严重合并症患者，所有患者的诊断及分期标准均符合《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准》。 2　治疗方法 2，1对照组给予糖尿病基本治疗，包括调节血糖(空腹血糖升高者口服降糖药，口服药物血糖控制不理想者，加用或改用胰岛素)，抗感染，控制高血压(选择血管紧张素转化酶抑制剂)和高血脂(选择他汀类)，控制饮食及体育运动疗法等。 2，2治疗组在对照组的基础上加服糖肾益气汤，药物组成：黄芪30g，党参15g，白术12g，熟地15g，枣皮15g，大黄6g(后下)，半枝莲15g，川芎10g，丹参15g，薏苡仁20g，桑螵蛸10g，芡实15g，陈皮6g，甘草5g，1日1剂，分2次温服。4周为1个疗程，共2个疗程。 3　疗效标准与治疗结果 3，1疗效标准参照《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准》(试行方案)。显效：临床症状消失，尿白蛋白排泄率降至正常或下降1／2以上，血糖、糖化血红蛋白下降1／3或恢复正常，24h尿蛋白定量下降1／2以上，肾功能正常；有效：『临床症状较治疗前好转，尿白蛋白排泄率、血糖、糖化血红蛋白有所下降，但不足显效标准，24h尿蛋白定量较治疗前下降不到1／2，肾功能指标正常；无效：临床症状未改善或恶化，实验室指标无变化或升高。 3，2治疗结果3，2，1 2组临床疗效比较见表1。 3，2，2 2组中医证候疗效比较见表2。 3，2，3 2组治疗前后尿蛋白排泄率、血脂、血糖、肾功能比较见表3。 4　讨论 糖尿病肾病(Diabetic nephrOpathy，DN)主要是指毛细血管间肾小球硬化症，是糖尿病日久致肾小球弥漫性硬化的特异性损害，是糖尿病最严重的微血管并发症之一。 DN属中医“消渴”之“肾消”、“下消”范畴。病证由初发时的阴虚燥热，渐转为气阴两虚或阴阳两虚，兼挟瘀、湿、毒。DN日久，阴损气耗，正气亏虚，气不行血，则血行滞涩。久病人络，瘀血闭塞脉络，致肾失固涩，脾失升清，则精微下泄，出现蛋白尿。DN的病机在于脾肾气虚，浊毒阻滞。脾肾气虚为本，湿毒瘀阻为标，是本虚标实之侯。故临床上采用益肾健脾，祛毒化瘀之糖肾益气汤进行治疗。方中黄芪补益正气，利尿消肿，尚有“遂五脏间恶血”、“通调血脉”等功效；党参补中益气，健脾养血。二者共为君药大补元气。熟地滋肾填精，枣皮补肾涩精，枸杞滋阴养血，白术补脾益气，燥湿利水。大黄清热解毒、泄浊通便，活血化瘀，为祛除尿毒素的要药。半枝莲清热解毒，活血祛瘀，行气利水。川芎、丹参活血化瘀。薏苡仁利水祛湿，健脾补中。桑螵蛸、芡实补肾固精。佐以陈皮理气健脾。甘草缓和药性。全方配伍，共奏健脾益肾、利水祛湿、化浊解毒、活血散瘀、行气养血之效。利下温补兼用，补中有泻，寓泻于补，润燥相合刚柔相济，扶正祛邪，共奏其效。 现代药理研究证明，黄芪能提高血浆白蛋白水平，改善血脂代谢紊乱，降低尿蛋白，减轻肾小球硬化和间质纤维化，保护肾功能。大黄可降低毒素，促进蛋白合成，减轻尿蛋白，推迟肾小球硬化，延缓肾衰发生，还可降血脂。党参、熟地可增强机体免疫力，改善血液循环。枸杞、白术能降血脂、血糖，保护肾脏细胞。丹参、川芎能改善DN的糖脂代谢紊乱，增加血流量，改善肾脏微循环，减轻蛋白尿，改善DN的肾功能。丹参还能降解毒素。桑螵蛸、芡实可以增强机体免疫力，促进蛋白质合成，降低蛋白尿。各药配合可以有效地降低血糖、血脂，降低蛋白排泄，改善肾功能，延缓DN发展到终末期肾病的目的。 本项临床研究结果说明，此方能有效的降低糖尿病尿蛋白排泄率、血糖、血脂，降低血肌酐、尿素氮，保护肾功能。与单纯降糖药物治疗有明显差异。无不良反应。此研究证明糖肾益气汤是治疗正气亏虚，瘀毒阻滞型早中期DN的有效方药。 1