中西医结合治疗糖尿病足23例疗效研究.doc

中西医结合治疗糖尿病足23例疗效研究[摘要] 目的：观察中西医结合治疗糖尿病足的临床疗效。方法：在西医内科常规治疗的基础上，中医辨证内服养阴益气、活血化瘀中药，配合局部创面治疗。结果：糖尿病足23例，临床治愈10例，显效7例，有效5例，无效1例，总有效率为95.7%。结论：中西医结合内外合治的方法治疗糖尿病足疗效可靠，值得推广。 [关键词] 糖尿病足；中西医结合；四妙勇安汤；桃红四物汤；去腐生肌膏 [中图分类号] R587.2[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）05（c）-074-01 糖尿病足是糖尿病所引起的严重并发症之一[1]，属中医“消渴”、“脱疽”范畴，严重影响患者生活质量，其中5%~10%的患者最终需截肢手术治疗[2]。2000年1月～2007年4月，我科在常规治疗糖尿病的基础上，采用中西医结合治疗糖尿病足23例，取得较好疗效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 糖尿病足23例均为我院住院患者，年龄36~80岁，糖尿病病史2~34年，糖尿病诊断均符合WHO(1999)诊断标准，入院时空腹血糖7.8~24.6 mmol/L。临床糖尿病足病程1周~6年，按Wagner分级法[3]， 1级7例，2级10例，3级4例，4级2例。发病诱因：鞋袜磨伤5例，抓伤2例，修剪指甲损伤3例，自发性水泡3例，烫伤3例，皮肤皲裂1例，脚癣2例，不明原因4例。 1.2 治疗方法 采用中西医结合、全身与局部治疗相结合的综合疗法。 1.2.1 控制血糖糖尿病饮食、胰岛素治疗使血糖控制在理想范围。 1.2.2 内服养阴益气、活血化瘀中药根据症候给予四妙勇安汤合桃红四物汤加减进行治疗，基本方：桃仁10 g，红花10 g，当归15 g，熟地15 g，川芎10 g，赤芍、白芍各15 g，甘草6 g，连翘10 g，牛膝15 g，黄芪30 g，金银花、玄参各15 g。水煎服，每日1剂。 1.2.3 改善下肢血循环，营养神经血塞通、灯盏花素、丹参注射液等静脉滴注，1次/d，14 d为1个疗程；维生素B1、B6、B12静脉点滴。也可酌情选用山莨菪碱、蝮蛇抗栓酶、前列腺素等药物。 1.2.4 抗感染合并感染者，根据细菌培养及药敏试验，选用有效抗生素控制感染。在未知病原菌的情况下，经验性选用广谱抗生素。 1.2.5 局部治疗抬高患肢，溃烂处每日用3%双氧水和生理盐水冲洗，用“蚕食法”清除坏死组织，用含有普通胰岛素10 U、庆大霉素8万U、654-2 10 mg的无菌纱布湿敷，去腐生肌膏外敷，无菌纱布包扎。感染严重者分次逐渐切开引流。 2 结果 2.1 疗效评定标准 临床治愈：溃疡创面完全愈合；显效：溃疡创面缩小2/3以上；有效：溃疡创面缩小1/3以上；无效：溃疡未愈，创面发展, 或转外科行截肢手术治疗或因并发症死亡。 2.2 治疗结果 本组23例，临床治愈10例，显效7例，有效5例，无效1例，治愈率43.5%，总有效率95.7%。 3 讨论 糖尿病足最常见的是溃疡和坏疽[4]。糖尿病足是在糖尿病大、小微血管病变和周围神经病变的基础上，因机械性损伤和感染等综合因素作用所致的一种慢性、进行性、全身性、跨学科的疑难病症，属中医学“消渴”、“脱疽”范畴。中医古籍中对此多有论述，如宋代《卫生宝鉴》记载“消渴病人足膝发恶疮，至死不救”。隋代《诸病源候论病诸论》云“以其病变，多发痈疽……营卫不行则热气留滞，故成痈疽脓”，“血肉腐坏，化而为脓，乃臻伤骨烂筋”等。目前单纯西医方法治疗糖尿病足疗效不够理想，而中医药在本病治疗方面具有较大优势，临床研究证实，以内科综合治疗为基础，采用中西医结合综合治疗，是目前治疗糖尿病足的最佳方法。 祖国医学认为，该病与湿、热、火毒、气血凝滞以及阴虚或气虚关系最为密切，为本虚标实之证，气阴两虚为本，瘀血阻络、湿热壅盛为标，故气虚血瘀为本病病机之关键。治疗上应遵循标本同治，攻补兼施的原则，内服中药以益气养阴为主，佐以活血通络、清热解毒。本研究所用方中黄芪补气、养阴、生津、托毒；玄参养阴；当归养血活血；桃仁、红花、川芎活血化瘀、通络；赤芍清热凉血；金银花、连翘、甘草清热解毒泻火；牛膝清热并引血下行，溃疡局部再配以去腐生肌膏祛腐生肌。诸药合用，具有益气养阴、活血化瘀、清热解毒、祛腐生肌之功效。 糖尿病患者的持续高血糖状态是糖尿病足发生的根本原因，而感染则进一步加重了糖尿病的病情，影响糖尿病足的治疗和痊愈。因此治疗糖尿病足必须积极控制血糖，消除感染。同时在清创和伤口局部换药基础上，内服养阴益气、活血化瘀、清热利湿的中药，配合营养支持、改善下肢血循环、营养神经等综合治疗。中西医结合治疗糖尿病足的优势