中西医结合治疗肺源性心脏病心衰缓解期临床观察.doc

中西医结合治疗肺源性心脏病心衰缓解期临床观察[摘要] 目的：观察中西医结合治疗肺源性心脏病心衰缓解期的临床疗效。方法：将75例患者随机分为2组，对照组30例采用西医常规治疗，治疗组在前者治疗基础上加用中医辨证施治，疗程均为1个月，观察临床疗效。结果：总有效率治疗组为91.11 %，对照组为86.67 %，两组比较有显著性差异（P＜0.05)。结论：中西医结合治疗肺源性心脏病心衰具有较好疗效。 [关键词] 心脏病；肺源性；心力衰竭缓解期；中西医结合疗法 [中图分类号]R541 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）03（c）-031-02 慢性肺源性心脏病（肺心病）是由于多种胸、肺及支气管病变而继发的肺动脉高压，最后导致右室肥大为特点的心脏病，是老年常见病之一，在心脏病中占5%～10%以上。临床以反复咳喘、咳痰、水肿和紫绀为特征，可分为代偿期和失代偿期两个阶段。属祖国医学“喘证”、“痰饮”、“水肿”、“肺胀”等范畴。笔者采用中西医结合疗法治疗肺心病代偿期病证，取得了较好疗效，现报道如下： 1 材料与方法 1.1 诊断标准 参考1997年全国肺心病会议制定标准纳入病例。其标准为：①慢性肺、胸部疾病或肺血管病变，主要根据病史、心电图、X线、肺功能而定；②右心功能不全表现；③肺心功能代偿期表现：主要有咳嗽、咳痰、活动后心悸、气短、乏力、紫绀等症状，即以原发胸肺疾患的表现及肺动脉高压、右室肥大的体征为主，这时肺动脉瓣区第二心音亢进，剑突下有收缩期搏动。 1.2 一般资料 共收集自2000年1月～2006年12月我科住院及门诊患者75例，诊断均符合上述标准。随机分为治疗组和对照组。治疗组45例，男性28例，女性17例，年龄42～81岁，病程5年～48年。其中慢性支气管炎占31例，支气管哮喘8例，支气管扩张2例，尘肺2例，重度肺结核1例，外伤手术后1例。对照组30例，男性21例，女性9例，年龄45～80岁，病程5.6～43年。其中慢性支气管炎21例，支气管哮喘6例，支气管扩张1例，尘肺2例。两组在性别、年龄、病程、病情程度方面比较，均无显著性差异（P＞0.05）。 1.3治疗方法 1.3.1对照组主要采用西医常规治疗，包括休息、低盐饮食、抗感染（合理选用抗生素），保持呼吸道通畅（平喘、化痰、吸氧），纠正水、电解质和酸碱失衡及适当强心利尿，以1个月为1疗程。 1.3.2治疗组在上述治疗基础上，根据病情辨证施治，分型调理。具体如下： 1.3.2.1中药汤剂每日1剂，水煎服，以1个月为1疗程。具体分型如下：主要分为5型，①寒痰壅肺：症见咳嗽较多，气短喘息，痰白质稀，恶风易感，舌淡、苔白、脉沉细。治以温肺化痰，降气平喘，以小青龙汤加减。②痰热阻肺：症见咳嗽痰黄，不易咳出，身热口渴、喘憋烦躁，大便干结，舌红、苔黄或黄腻，脉弦滑数。治以清热化痰、宣肺平喘，以麻杏石甘汤加减。③痰瘀互结：咳嗽较多，喘满胸闷，心悸气短，面灰甲紫，舌紫黯，脉弦细或结代。治以涤痰祛瘀、泻肺平喘，以血府逐瘀汤加止咳平喘药。④上盛下虚：症见咳嗽气短，动则喘甚，胸闷痰多，腰酸乏力，舌淡或暗，苔白腻或薄白，脉沉细。治以化痰降气，固本平喘，以苏子降气汤合参蛤散加减。⑤阳虚水泛：症见心悸喘息，倚息不得卧，头晕胸闷，腹胀尿少，身肿畏寒，舌胖质淡，苔白或白腻，脉沉细。治以温阳利水，强心益肾，以真武汤加减。 1.3.2.2中医辨证属1型、4型者同时选用黄芪注射液20 ml静滴，每日1次；属3型者选用香丹注射液20 ml静滴，1次/d；属2型者初期可选双黄粉针600 mg静点，待热退黄痰转白再选用香丹注射液；属5型者选用生脉液30～60 ml，入液静点。以上均每日1次，10～14 d为1疗程，可连续2个疗程后观察疗效。 2结果 2.1 疗效标准 根据临床症状、体征及各项理化指标评定，①显效：无咳嗽或间断咳嗽，咳吐少量白痰，易咳出。两肺?音消失，肺部炎症吸收，心功能改善，或症状体征及实验室检查恢复到发病前水平。②好转：阵咳，痰量明显减少，两肺散在?音，肺部炎症部分吸收，心肺功能改善达1级。③未愈：临床症状及检验指标无改善或有恶化者。 2.2治疗效果 2.2.1根据上述标准评定，两组临床疗效比较，有显著性差异（表1）。 3 讨论 本病在中国较为常见，根据国内近年的统计，肺心病平均患病率为0.4%～0.47%，且随着年龄的增长而患病率增高，病死率约在10%～15%左右，但经积极治疗可延长寿命，提高生存质量，其病程中有多数环节是可逆的，通过治疗，心功能可有一定程度的恢复。 祖国医学认为病因主要在于机体正气不足，反复感受风寒，肺伤气弱，痰饮留滞，气道不畅，