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中西医结合治疗脂肪肝68例分析[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗脂肪肝的临床疗效。 方法 将133例脂肪肝患者分为西医治疗组和中西医结合治疗组。西医治疗组65例，给予多烯磷脂胆碱胶囊、熊去氧胆酸片和维生素E胶丸口服。中西医结合治疗组68例，在西医治疗方案的基础上按中医辨证分型处方给予中药汤剂口服。疗程均为12周。对比分析两组治疗前后肝酶、血脂及超声影像学的改变及临床疗效。 结果 同组治疗后与治疗前相比，肝酶、血脂[总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]及超声影像学均较治疗前明显改善（P 脂肪性肝病（fatty liver disease，FLD）简称脂肪肝，系由多种病因引起的肝脏脂质代谢紊乱及动态平衡失调，以致肝细胞内脂质积聚过多、肝细胞脂肪变性，从而产生的一系列临床病理综合征。中医归属为“胁痛”、“积聚”、“痰浊”、“肥气”、“肝着”等范畴。流行病学显示，在我国脂肪肝已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，严重威胁广大人民群众的身体健康，也是广大医务工作者面临的新挑战。西医对于脂肪肝的发病机制尚未完全阐明，治疗主要针对危险因素、原发病因以及采取饮食控制、运动疗法等综合治疗，尚无明确有效的治疗药物，使脂肪肝的治疗受到一定局限。随着脂肪肝发病率的不断上升，中医药治疗脂肪肝的研究迅速发展，取得了较大进展，中西医结合治疗脂肪肝已显示出明显的优势。本文总结中西医结合治疗脂肪肝68例的研究资料，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2006年7月～2011年6月在我院门诊、消化内科和中西医结合内科病房接受治疗的脂肪肝患者133例，全部病例均依据中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组2006年制订的《非酒精性脂肪肝诊断标准》和《酒精性肝病诊断标准》确诊[1-2]。根据患者接受治疗的情况分为西医治疗组和中西医结合治疗组。西医治疗组65例，其中，男47例，女18例；年龄16~55岁，平均（35.82±5.12）岁；酒精性脂肪肝22例，非酒精性脂肪肝43例。中西医结合治疗组68例，其中，男49例，女19例；年龄18～52岁，平均（36.24±4.65）岁；酒精性脂肪肝27例，非酒精性脂肪肝41例。中医辨证分型：湿浊内停型14例，肝郁脾虚型28例，湿热蕴结型11例，痰瘀互结型15型。两组病例在年龄、性别、病程、临床表现等方面比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 基础治疗 两组患者均给予治疗性饮食行为干预，戒酒、低脂饮食、适量运动，参考相关诊疗指南降糖、降脂等综合治疗。 1.2.2 西医治疗组 给予多烯磷脂胆碱胶囊2粒（456 mg）/次，3次/d，2周后剂量减至1粒/次，3次/d；熊去氧胆酸片250 mg，3次/d；维生素E胶丸100 mg，3次/d口服。 1.2.3 中西医结合治疗组 在西医治疗方案的基础上按中医辨证分型处方给予中药汤剂口服。①湿浊内停型治法以祛湿化浊为主，主方为胃苓汤加减，药物：陈皮、厚朴、苍术、白术、猪苓、茯苓、桂枝、泽泻、炙甘草等。②肝郁脾虚型治法以疏肝健脾为主，主方为逍遥散加减，药物：柴胡、白术、白芍、当归、茯苓、薄荷、生姜、生甘草等。③湿热蕴结型治法以清热化湿为主，主方为三仁汤合茵陈五苓散加减，药物：杏仁、白蔻仁、生薏苡仁、厚朴、通草、滑石、制半夏、茵陈、茯苓、猪苓、泽泻、白术、金钱草、生甘草等。④痰瘀互结型治法以活血化瘀、祛痰散结为主，主方为血府逐瘀汤合二陈汤加减，药物：赤芍、川芎、桃仁、红花、当归、柴胡、枳壳、桔梗、甘草、丹参、制半夏、陈皮、茯苓等。两组疗程均为12周。 1.3 观察指标 观察患者治疗前后的临床症状、体征和中医学症候的变化，在治疗前后分别检测肝功能血清酶指标谷氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT），以及血脂指标三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。检测治疗前后肝脏B超影像改变，并参照中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组2006年制订的《非酒精性脂肪肝诊断标准》和《酒精性肝病诊断标准》有关脂肪肝B超诊断标准对患者脂肪肝病变程度进行判定[1-2]。 1.4 疗效判断 根据卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》（2002年）予以判断。临床治愈：用药12周后，临床症状、体征基本消失，肝脏超声示肝脂肪性变己经消退，肝功能、血脂指标恢复正常；显效：临床症状、体征明显改善，B超检查肝脂肪性变好转1级以上，血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）和肝功能检查结果改善50%以上；有效：症状、体征减轻，B超检查显示肝