中西医结合治疗老年性便秘探析.doc

中西医结合治疗老年性便秘探析[摘要] 目的：探讨中西医结合治疗老年性便秘的疗效及不良反应。方法：将我所90例老年性便秘患者随机分为西医常规治疗组（常规治疗组）和中西医结合治疗组（结合组），常规治疗组口服西沙比利，结合组在此基础上加服中药复方黄芪汤加味，观察两组患者的疗效和不良反应。结果：结合组比常规治疗组疗效好，其差异有统计学意义（χ2=7.898，P=0.019）；两组患者均无明显不良反应。结论：中西医结合治疗老年性便秘，标本兼治，疗效可靠，方便实用，无明显不良反应，可广泛应用于临床。 [关键词] 中西医结合；老年性便秘；疗效 [中图分类号]R592 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）09（a）-086-02 便秘是指排便困难或费力、排便不畅、便次太少、粪便干结且量少。随着年龄的增长，老年人的消化功能逐渐减弱，突出表现在便秘问题上。我所老年群体集中，便秘情况比较普遍，为探讨老年性便秘安全有效的治疗方法，笔者采用中西医结合治疗我所45例老年性便秘患者，并与西医常规治疗45例做对照，经临床观察，疗效满意，方便实用，无明显不良反应，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 90例老年性便秘患者，均为我科2004年9月～2006年9月期间收治，符合习惯性便秘的诊断标准[1]：①排便间隔时间超过自己的习惯1 d以上，或两次排便时间间隔3 d以上。②大便干结。③排便费力，伴有排便不适、疼痛或排便不尽感。④经全身体检及理化或特殊检查排除器质性便秘。符合前3项中1项及第4项者，病程2周者纳入观察。两组患者性别、年龄、病程及病情方面经统计学检验，差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 常规治疗组口服西沙比利5～10 mg/次，3次/d，餐后立即服用；口服维生素B1片20 mg/次，3次/d。 1.2.2 结合组在常规治疗组的基础上，加服中药复方黄芪汤加味。组方：黄芪30 g，陈皮10 g，火麻仁12 g，白蜜10 g，白术30 g，党参15 g，生地10 g，麦冬10 g。随症加减，每日1剂，水煎2次，浓缩为600 ml，早晚分服。 两组患者治疗2周，并随访3个月，记录每日的有效排便次数及大便性状(大便性状根据Bristol大便性状图谱分型)。同时记录腹胀、腹痛、排便困难、食欲不振等便秘伴随症状，观察疗效及不良反应。两组患者饮食如常，无特别改变。 1.3 疗效评定标准 参照《便秘》[2]评定疗效。大便正常，与排便困难有关的症状消失，3个月以上无复发，为治愈；便秘明显改善，每周排便达2次以上，为有效；便秘无改善，为无效。总有效=治愈+有效。 1.4 不良反应 记录患者用药过程中出现的任何不良事件，治疗前后分别检测患者的肝肾功能、电解质和心电图。 1.5 统计学方法 使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，α=0.05。 2 结果 2.1 两组患者临床疗效比较（表1） 两组患者经治疗2周，症状控制，随访3个月，结合组总有效率明显高于常规治疗组，其差异有统计学意义（χ2=7.898，P=0.019），说明中西医结合治疗比西医常规治疗疗效好。 2.2 不良反应 两组患者90例中4例（每组2例）出现不良反应，不良反应发生率为4.4%。主要表现为一过性腹泻、腹泻等，通过减少药物剂量可缓解。治疗前后患者的肝肾功能、电解质和心电图无明显变化，且均未见严重不良反应。 3 讨论 便秘是老年人的常见病、多发病之一，可由多种原因引起，对人体影响时间长，能诱发结肠癌、乳腺疾病、老年性痴呆，甚至诱发心肌梗死、脑出血而有可能导致死亡。在临床上，特别在基层医院，常用果导片（酚酞）、番泻叶、大黄等刺激性泻剂治疗老年慢性功能性便秘。这类药物刺激肠壁内神经元导致肠蠕动增加，使肠内容物迅速向远端推进。长期使用可出现依赖性，损害患者肠神经系统，而且很可能是不可逆的。 中医学认为，身体虚弱，欲便不得，甚则腹部胀痛，胁肋窜痛，胸脘痞闷，噫气频作，纳食减少，有时虽有便意，临厕无力努挣，挣则汗出短气，便后疲倦，神疲气怯，其病变基础为大肠传导失常及脾、胃、肝、肾等脏器的功能失调，病理性质多属于虚证[3]。脾气虚则传送无力，血虚则大肠失荣，肾虚则津液不通。 西沙比利是一种促进胃肠动力药物，可通过刺激位于肠肌间神经丛神经元内的5-羟色胺受体，刺激乙酰胆碱释放，而对胃肠道动力起选择性调节作用。实验表明西沙比利能缩短结肠转运时间，降低肛门内外括约肌抑制松弛阈值和清醒状态下直肠敏感性阈值。临床上使用西沙比利治疗便秘与其正性作用有关。黄芪汤出自《金匮翼》，方中黄芪、党参