中西医结合治疗闭经78例临床观察.doc

中西医结合治疗闭经78例临床观察(1．河南省新乡新华医院，河南新乡453000；2．河南省新乡市中心医院，河南新乡453000) 摘要：目的：观察中西医结合治疗闭经的临床效果。方法：78例患者，在西医肌注黄体酮，口服乙烯雌芬的基础上，同时服用中药。结果：痊愈27例，好转45例，无效6例，总有效率为92.3％。结论：中西医结合治疗闭经，疗效肯定。 关键词：中西医结合；闭经；临床观察 中图分类号：R711 闭经是妇科常见病，无论是原发性还是继发性，发病原因都比较复杂，治疗有一定难度。笔者2003～2005期间，采用中西医结合的方法，治疗78例闭经患者，取得一定疗效，现报道如下： 1．资料与方法 1．1一般资料 1．1．1诊断标准及病例选择参照《实用妇产科学》有关诊断标准，经西医一般检查、体格检查、化验检查，结合病史，排除下丘脑、垂体、卵巢及子宫器质性病变和内科其他疾病(结核、肾上腺皮质和甲状腺功能异常)所引起者，闭经大于3个月经周期或年过18岁尚未行经者，均为本观察选择的对象。 1．1．2患者一般情况8例患者中，年龄最小17岁，最大41岁；闭经半年以内者45例，0.5～1年者27例，1年以上者6例；原发性闭经4例，继发性闭经74例；中医分型为肝肾亏虚型48例，气滞血瘀型21例，痰湿阻滞型9例。 1．2治疗方法 1．2．1西医治疗首先使用性激素，促成撤退性出血，I度闭经患者，肌注黄体酮10mg，每日1次，连用5d，停药2～7d，发生撤退性出血。Ⅱ度闭经患者，口服乙烯雌芬1mg，每日1次，连服21d，从第17天开始加用黄体酮10mg，肌注，每日1次，连续5d，停药2～7d，发生撤退性出血。月经来潮后停用西药，继续服用中药治疗。 1．2．2中医辨证治疗④肝肾亏虚型：多为年逾18周岁尚未初潮；或初潮偏晚而常有停闭；或已潮，月经时而不调时而又停闭3个月以上者；或月经原属正常，由于堕胎、小产等原因造成月经逐渐减少，延后以至停闭，五心烦热，腰酸腿软。治以滋补肝肾，调理冲任。药用熟地、山萸肉、山药、枸杞子、女贞子、旱莲草、黄精、菟丝子、益母草各15g，当归、牛膝、香附各10g。体质纤弱，第二性征发育不良，形寒肢冷，大便溏薄，小便清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉弱者加仙茅、仙灵脾、杜仲；头昏耳鸣、心烦潮热、大便干结、小便短赤、舌红少苔或舌有裂纹，脉沉细者加龟板、紫河车、知母、黄柏。②气滞血瘀型：月经突然停闭，面色晦暗无华，少腹疼痛拒按，倦怠懒言，腰酸腿软，头昏耳鸣，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄自，脉弦细。治以行气活血，调理冲任。药用菟丝子、生地、红花、丹参、赤芍、川芎、生蒲黄、五灵脂、香附、柴胡、乌药各10g，益母草、牛膝各15g，甘草6g。③痰湿阻滞型：形体肥胖，久婚不孕，经量渐少，经期延后，渐至停闭，腰膝酸软，倦怠乏力，胸胁满闷，食少痰多，舌淡胖，苔厚腻，脉沉滑。治以健脾祛湿化痰，调理冲任。药用菟丝子、益母草、牛膝、香附、柴胡各15g，红花、茯苓、白术、陈皮、半夏、胆南星、石菖蒲各10g。 以上中药每日1剂，水煎服，3个月为1个疗程。治疗期间，每日测基础体温。 2．结果 2．1疗效标准 痊愈：1个疗程结束后，连续2个月经周期恢复正常，基础体温呈双相曲线；好转：1个疗程结束后，能不定期地行经，基础体温呈单相或不典型双相曲线；无效：1个疗程后，月经未来潮或治疗期间曾有月经，停药后复闭者，基础体温呈单相曲线。 2．2疗效总结 本组78例，痊愈27例，占34.6％；好转45例，占57.7％；无效6例，占7.7％；总有效率为92.3％。 2．3中医证型与疗效关系 各种证型均获得较好疗效，其中肝肾亏虚型疗效较好，痰湿阻滞型痊愈率及有效率均低于其他证型。 3．讨论 闭经通常分为原发性和继发性两类。现代医学认为，正常月经周期的建立有赖于下丘脑一垂体一卵巢轴的神经内分泌调节，任何一个环节以及靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应发生障碍就可以导致闭经。黄体酮、乙烯雌芬可以改善雌激素水平，健全黄体功能，调节子宫内膜的功能状态，有利于正常月经周期的恢复。闭经，中医称之为“女子不月”“月事不来”。中医学认为，闭经的病因不外虚实两类，虚者多由于肝肾不足，以致精血亏虚、阴虚血燥，从而导致冲任不盈，血海空虚，无血可下；实者多由气滞血瘀、痰湿阻滞、而致冲任不通，经血不得下行。肝肾亏虚是导致本病发生的主要病因，气滞、痰阻和血瘀是闭经一病中最多见的病理改变。《素问“女子七岁，肾气盛，齿更发长：二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”肾气旺盛、天癸产生、任通冲盛是“月事以时下”的条件和基础。针对闭经的病因、病机辨证治疗，是获得较好疗效的关键。在闭经的整个治疗过程中，以