中西医结合治疗阑尾周围脓肿48例.doc

中西医结合治疗阑尾周围脓肿48例关键词：阑尾周围脓肿；中西医结合疗法；疗效 中图分类号：R632.5　文献标识码：B 文章编号：1007--2349(2009)09--0034--02 阑尾周围脓肿属于祖国医学“肠痈”的范畴，多因急性阑尾炎延误治疗，阑尾化脓、坏疽穿孔后自体大网膜及四周肠袢包裹局限而形成的右下腹脓肿，是外科常见的急腹症之一。若行阑尾脓肿切除术，并发肠瘘机率高，有一定病死率。其治疗原则以西医保守治疗为主，但病程长，复发率高，给患者造成精神上的痛苦和经济上的负担。中西医结合治疗可使病情在短时间内得到控制，且可预防和减少并发症的发生。自2000年～2008年本院采用中西医结合方法治疗阑尾周围脓肿48例，疗效满意，现报告如下。 1　资料与方法 1，1一般资料本组48例，男26例，女22例；年龄11～72岁，平均35.3岁，病程3～15天。48例患者均有不同程度发热腹痛及右下腹包块，其中有典型的转移性右下腹疼痛症状31例，右下腹疼痛15例，症状不典型2例；全部病例入院时体温均在37℃以上，最高达40.1℃。入院时血常规检查白细胞计数(10～20)×109／L 29例，20X109／L 14例，正常5例。B超显示右下腹包裹性积液，脓腔直径3cm～11cm，边界清楚，最大11cm×9cm。 1，2诊断标准　①有典型阑尾炎史兼有气滞血瘀与发热症状；②患者来诊多在发病后数日以上，体温和白细胞增高；③右下腹触及固定且边缘较清楚的痛性肿块，可有局限性压痛、反跳痛及肌紧张的体征；④肿块的边界、大小及性质经B超检查证实；⑤排除其他原因引起的右下腹肿块。 1，3治疗方法1，3，1中医治疗 ①内服药：予大黄牡丹汤加减。组方：大黄(后下)10g，芒硝(冲服)10g，薏苡仁30g，败酱草30g，丹皮15g，桃仁15g，冬瓜仁60g，延胡索9g，赤芍9g，紫花地丁15g，金银花15g，炮穿山甲6g，皂刺10g，甘草9g。随症加减：体质虚弱者加党参15g，黄芪30g，芒硝减量；恶心、呕吐者加吴茱萸6g，半夏9g；腹满胀痛者加丹参10g，厚朴15g，枳实12g；泄泻次数多者改生大黄为制大黄；血聚成块者加红藤、三棱、莪术破血消瘀。每日1剂，水煎，分早晚各服1次。②中药外敷；金黄膏敷贴于右下腹部包块压痛明显部位，厚约0.8 cm，每天换药1次。1，3，2西医治疗主要以抗感染，补液，解痉，维持水、电解质及酸碱平衡为主。抗生素予氨苄青霉素或头孢类、甲硝唑及喹诺酮类等联合使用。 2疗效标准与治疗结果 2，1疗效标准 治愈：症状、体征完全消失，肿块消失，WBC：10×X109／L，N0.7，转急诊手术。2，2治疗结果治愈46例，占96％；无效2例，占4％，无效者全部中转手术治疗。住院时间8～15天，平均10.8天。肿块消失时间7～13天，平均为8.6天。 3　讨论 阑尾周围脓肿是急性阑尾炎炎症向周围扩散和周围组织(大网膜、肠管)等对炎症局限作用的一种相对平衡的结果，由于炎症所致的组织充血、水肿及粘连而导致的局部解剖关系的变化，以及由于阑尾自身所处的特殊的病理阶段如坏疽、穿孔，此时完整切除阑尾有一定困难的，外科清创引流是传统的治疗手段，疗效好但患者痛苦大，保守治疗多采用全身支持及足量抗生素，因脓肿壁较厚，血供差，药物难以在局部达到有效杀菌浓度，加之脓肿一般较大，脓液难以在短时期吸收，所以疗程长，见效慢。大量相关文献报道，采用中西医结合疗法治疗阑尾周围脓肿治疗效果显著。仅极少数病例治疗后，局部脓肿吸收不明显或病程加重者，可再考虑手术治疗。笔者采用中西医内外兼治，可缩短疗程，节省费用，可于短期内控制症状、体征，有效的减少和避免并发症的发生，是确切有效的治疗方案。本组48例患者中西医内外兼治，除2例固脓肿较大转手术治疗外，其余均获得较好的疗效。 阑尾周围脓肿属于祖国医学“肠痈”的范畴。中医认为肠痈是因饮食不节，损伤脾胃，湿热内蕴；或饱食后急剧奔走，肠道运化失司，肠道气血瘀滞，蕴湿生热，瘀滞化热，热积不散，热盛肉腐，败血浊气壅遏，酝而成脓。在其病程的演变过程中，始终存在着正邪相争，决定着热毒的局限与扩展、吸收与蔓延。故气滞血瘀是肠痈的病理基础，瘀滞化热是其主要的病理环节，热邪轻重与正气盛衰是其病理变化的关键。大黄牡丹汤中大黄清热解毒，泻腑通便，使热毒下泄；芒硝软坚散结，助大黄荡涤速下；丹皮、桃仁、延胡索、赤芍活血化瘀；紫花地丁、金银花、红藤、败酱草清热解毒、消痈排脓；薏苡仁、冬瓜仁、炮穿山甲、皂刺清热、托毒排脓；甘草解毒和中。阑尾周围脓肿的治疗除全身用药外，局部用药也能起到较好的作用。局部外敷中药作为辅助治疗，方法较多。作用机制为外敷中药后肠管及阑尾蠕动明显增强。本组病例采用金黄膏外敷，效