中西医结合治疗颈动脉粥样硬化临床观察.doc

中西医结合治疗颈动脉粥样硬化临床观察[关键词]颈动脉粥样硬化；斑块；管腔狭窄；缺血性脑卒中 [中图分类号]R543 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）03（c）-054-02 颈动脉粥样硬化是缺血性卒中的重要危险因素，因此越来越被人们所重视，如何防治已成为目前医学领域面临的首要问题。我科自2001年以来采用中西医结合的综合方法治疗颈动脉粥样硬化178例，取得了满意的效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 男性114例，女性64例；年龄37～76岁，平均56.5岁，其中37～47岁31例，57～67岁102例，67～76岁45例。 1.2 症状 无症状者46例，TIA发作者128例，头痛、头昏者57例， 肢体麻木及活动笨拙者68例；伴有糖尿病者114例，血脂代谢异常者127例，高血压者119例，高血黏度者108例，冠状动脉供血不足者80例。 1.3 辅助检查 所有病例均采用惠普2000彩色多普勒超声仪检查，证实有颈动脉粥样硬化及斑块形成，导致管腔狭窄10%～30%者56例，31%～50%者92例，50%～70%者27例，70%～90%者3例。彩超显示为软斑者81例，硬斑者70例，混合性斑者27例。颈内动脉、颈总动脉有１处狭窄者113例，２处以上狭窄者65例，颈动脉分叉处狭窄者98例。头部螺旋CT显示有腔隙性脑梗死者92例。 １.4 给药方法 阿司匹林片 100 mg，每日早饭后口服，1次/d。伴TIA发作者，治疗前1周口服150 mg，同时晚上睡前口服盐酸氟桂嗪胶囊10 mg，连续10 d；血脂康胶囊 0.6 g，每日晚饭后口服。若血脂重度增高者，每日早、晚饭后口服。0.9%氯化钠250 ml加络血宝注射液（山东恒源制药有限公司）20 ml，1次/d，静点，45～50滴/min。0.9%氯化钠250 ml加曲克芦丁（烟台鲁银药业有限公司）600 mg，1次/d，静点，45～50滴/min。 1.5 对症治疗 降糖、降压、扩冠等，当存在颈动脉重度狭窄时，缺血性事件可能是由于血液动力学损害所致，此时进行降压治疗可能会加重病情，甚至导致缺血性梗死。因此当存在单侧颈动脉（重度）狭窄时，收缩压宜维持在130 mmHg以上；当双侧颈动脉均重度狭窄时，收缩压应至少维持在150 mmHg以上[1]。治疗21 d为1个疗程。 1.6 疗效评定 均治疗1疗程后复查彩超判定。斑块消失，症状消除者为治愈；2处以上斑块中有1处斑块消失或斑块所致狭窄程度减轻25%以上，症状消除或明显减轻者为显效；斑块所致狭窄程度减轻小于25%，伴发症状减轻者为有效；无颈动脉粥样硬化斑块和所致狭窄程度的改变，症状无改善者为无效。 2 结果 本资料治愈病例中软斑者67例，狭窄程度在10%～30%的56例。所伴发症状：TIA发作在治疗期间至少连续15 ｄ无发作者121例，能得到良好控制者7例，治疗后无头痛、头昏者46例，肢麻及笨拙感消失者40例（表1）。所有病例在治疗期间都很安全，均未有出血和卒中事件的发生。 ３ 讨论 据资料报道，约有70%～80%的缺血性脑血管病并非是颅内血管本身的问题，而是脑血管以外的栓子脱落进入颅内血管引起栓塞所致，其中，颈动脉狭窄和粥样硬化斑块脱落栓塞颅内血管约占60%，无症状的颈动脉粥样硬化所致狭窄程度在70%～99%之间者，3年卒中危险率为5.7%。颈动脉粥样硬化斑块据斑块大小可分为3型：1型为平滑状的小斑块或管腔内扁平状斑块，每年卒中发病率为0.5%；2型为大而深或镶嵌血管内的斑块，每年卒中发病率为0.2%～4.5%；3型为凹凸不平的复杂性斑块，每年卒中发病率为5%~7%。临床上把颈动脉狭窄分为有症状性颈动脉狭窄和无症状性颈动脉狭窄。在颈动脉狭窄诊断方面，除临床症状外，数字减影血管造影（DSA）被认为是诊断的金标准，同时也是判断狭窄程度的有效方法。无创性B超对筛选颈动脉狭窄和粥样硬化斑块也是简单、经济、有效的方法，诊断可靠性率达97%；此外，核磁共振血管造影也是行之有效的诊断方法。 近年刘斌等研究表明，高HDL-C（高密度脂蛋白）对脑动脉，特别是对颈动脉颅外段具有保护作用，血浆中TG（甘油三脂）升高是动脉粥样硬化的危险因素。其资料显示，脑梗死颈动脉颅外段狭窄组TG、CHO（胆固醇）均高于非狭窄组，经多因素分析发现高TG为脑梗死颈动脉颅外段狭窄的独立危险因素。高TG是脂蛋白代谢的一种反映，TG既能抑制纤维蛋白降解，使血凝倾向增高，同时使极低密度脂蛋白（VLDL）增多，富含TG的LDL在颈动脉壁浸润，促进颈动脉粥样硬化，从而使颈动脉狭窄加重。颈动脉狭窄所致卒中的相关机制为动脉粥样硬