丹参酮ⅡA磺酸钠联合洛汀新对早期糖尿病肾病疗效观察.docVIP

丹参酮ⅡA磺酸钠联合洛汀新对早期糖尿病肾病疗效观察糖尿病肾病(DN)是早期糖尿病微血管并发症之一，其自然病程包括肾小球高灌注，微量白蛋白尿，临床前肾病，临床肾病及终末期肾病5个阶段。当发展为终末期肾病则预后极差，是糖尿病致死和致残的重要原因，故早期糖尿病肾病应及时治疗。笔者以丹参酮ⅡA磺酸钠联合洛汀新治疗早期糖尿病肾病患者34例，效果显著，报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料34 例糖尿病肾病患者符合1997年美国糖尿病诊断及分型，并符合Mogensen糖尿病诊断分期标准。临床资料：男18例，女16例；年龄40～70岁，平均58.3岁；病程6～16月，平均6.2月，其中并发高血压20例。24 h尿微量白蛋白30～300 mg/L，均为2个月内连续2次尿微量白蛋白阳性。肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)均在正常范围，尿常规检查尿蛋白均示阴性。随机分为两组，治疗组20例，对照组14例，两组一般情况相似，资料差异无显著性，具有可比性。 1.2治疗方法两组均予糖尿病常规药物治疗。正规糖尿病饮食，保证机体热量，减轻体重，戒烟戒酒，常规药物治疗，控制血糖（空腹血糖5.8～7.8 mmol/L），保持血压相对稳定（血压≤21.3/12.0 kPa）2周。治疗组在此基础上予丹参酮ⅡA磺酸钠注射液60～80 mg加入生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d，联合口服洛汀新10 mg，1次/d，疗程2～4周。对照组单纯口服洛汀新10 mg，1次/d，疗程2～4周。 1.3观察内容全部患者治疗前后检测24 h尿蛋白定量。 1.4统计学处理方法考察治疗前后的数据，差别的显著性用t检验，组间差异的显著性用t检验和χ2检验。 1.5疗效标准显效：尿微量白蛋白19 mg/24 h；有效：尿微量白蛋白30～35 mg/24 h；无效：尿微量白蛋白数值无明显下降或升高。 2结果 2.1治疗前后尿微量白蛋白的变化治疗组治疗前为（189.5±21.6）mg/24 h，治疗后为（40.6±6.9）mg/24 h；对照组治疗前为（182.6±19.7）mg/24 h，治疗后为（80.9±5.6）mg/24 h。两组治疗后比较有非常显著性差异（P0.001）。 2.2两组疗效比较（表1） 3讨论 DN早期起病隐匿，进展缓慢，易被忽视，而一旦出现持续性蛋白尿，就难以逆转疾病的发展，往往进行性发展至终末期肾功能衰竭，至今尚无有效方法防止其发生和发展。因此早期诊断和控制糖尿病是防止DN发生的基础，持久而良好的控制血糖是防止DN发生发展的关键。早期DN尿常规检查通常无特异性，定期进行24 h尿微量白蛋白检查是早期发现DN切实可行的方法和手段。Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病患者应坚持每年做1～2次24 h尿微量白蛋白定量检查。DN的发生发展是一个慢性过程，符合“久病络瘀”的特点。DN在临床前期，除糖尿病的常见症状外，尚无特异性的表现，属于气阴两虚的证型。因此在DN的临床前期，多主张活血通络、益气养阴治疗[1]。丹参酮ⅡA磺酸钠是丹参的主要化学成分之一，其功能主治活血通经，祛瘀止痛，清心除烦。药理研究还表明丹参酮能保护红细胞的变形能力，增强造血系统功能，降低血小板黏附率，减少血栓形成；并有一定扩血管作用，能降低血压，增加肾血流量，诱导干扰素生成，提高白细胞介素的活性；还有类似激素样作用，能抑制变态反应，改善血液流变学，降低血液黏滞度，具有免疫调节作用，从而改善肾功能。洛汀新对依赖于肾素活性增高的高血压降压作用迅速而明显，故对血浆肾素活性高者疗效更好，还可降低尿白蛋白排出率，保护肾脏功能。本资料表明，丹参酮ⅡA磺酸钠注射液和洛汀新联合治疗早期DN疗效较好，二者联合应用对降低尿微量白蛋白的作用较单独用药效果更加显著，且在治疗过程中无明显不良反应，故联合用药治疗早期DN安全、有效。 参考文献 1王永钧.临床医学必威体育精装版进展[M].杭州:浙江大学出版社,1994 （收稿日期：2007-11-21） 1