主动脉夹层瘤临床观察及护理.doc

主动脉夹层瘤临床观察及护理文章编号：1009-5519（2007）18-2787-02中图分类号：R47 文献标识码：B 主动脉夹层瘤是血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。此病是较少见的严重的血管疾病。起病突然，临床表现复杂多变，病死率较高，且与急性心肌梗死、肺梗死、急腹症等的鉴别诊断较困难，故迄今有相当多的病例因漏诊、误诊而死亡。因此护理人员要密切观察病情变化，给医生提供有价值的诊断资料，并制定出周密细致的护理计划，是降低并发症和死亡率的关键。 1临床资料 我科2000～2004年共收治主动脉夹层瘤15例，其中男12例，女3例，年龄35～70岁，13例病人均有高血压病史，最高收缩压262.5 mmHg，最低舒张压105 mmHg，平均收缩压187.5 mmHg，平均舒张压150mmHg，死亡2例，为女性，余13例好转出院。平均住院21天。 2临床观察与护理 主动脉夹层瘤是心血管病中的急危重症。因此，要严密观察生命体征变化，严格交接班。疼痛、血压不稳定期间设特护，详细掌握病情，做到心中有数，以便给病人制定切实可行的护理计划。 2.1做好抢救准备工作：入院后立即入CCU，迅速建立静脉通道，予以吸氧、心电监护、准备输血、降压药、升压药等抢救器械和药物，随时准备抢救，以便及时执行医疗计划。 2.2疼痛的观察和护理：此病开始时最常见的症状是疼痛，部位多在胸部或腹部，在胸部者可扩散至背部特别是两肩胛区，易误诊为急性心肌梗死，在腹部者易误诊为急腹症。因此，应掌握此病疼痛的特点，即：疼痛部位广泛，发作一开始即极为剧烈不能耐受，疼痛高峰一般较急性心肌梗死的高峰为早，并为持续性，疼痛性质为撕裂样尖锐疼痛或跳痛，有窒息感甚至伴有濒死感。部分病人可因晕厥、休克而掩盖疼痛症状，应注意观察。向病人解释疼痛的原因，以解除思想顾虑。监测疼痛时血压、心率的变化，伴烦躁不安者给镇静剂。取舒适体位，剧烈疼痛者按医嘱注射吗啡或度冷丁等镇痛剂。应用大剂量镇痛剂者，护士除准确、及时的执行医嘱外，还要注意观察病人的呼吸、血压、瞳孔、意识、面色等的变化，以防发生药物急性中毒。 2.3休克的观察和护理：约有1/3～1/2的病人发病后出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快而弱等休克的表现，但此病休克的特点是血压与休克表现不平行，虽然表现明显，血压仅稍有降低，在发病早期因剧烈疼痛甚至血压较平时增高。应监测血压、心率、脉搏、脉压、皮肤、体温、呼吸等的变化，准确记录出入量。一旦发现休克的先兆表现，立即报告医生，采取保暖、吸氧、用药等相应的综合抢救措施。 2.4血压的观察与用药护理：严密监测血压变化，由于主动脉分支受夹层血肿压迫或内膜撕裂使其开口堵塞，引起一侧桡动脉、颈动脉、股动脉搏动减弱或缺如，可引起四肢血压不一致，应常规观察双侧桡动脉、颈动脉、股动脉脉搏变化，测量四肢血压。开始每10分钟测血压1次，血压稳定后酌情延长测量时间。注意观察血压高低与疼痛的关系：血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层瘤停止扩展的临床指征，一旦发现血压突然大幅度下降，应考虑动脉瘤破裂，立即报告医生，行输血和手术治疗。我院常用降压药物硝普钠，开始25～50 μg/min，以后根据血压渐渐调节剂量，硝普钠溶液对光敏感，需现配用，滴注瓶及管道用黑布包裹。静脉应用降压药者，护士除迅速、及时、准确完成降压药的使用外，还应注意以下护理要点：严密观察神志、心律、心率、心电图、出入量等；每5～10分钟测血压1次，或用自动血压计连续监测；严密观察降压效果，尽快使收缩压降至100～120 mmHg；严密观察降压药的不良反应：如头痛、头晕、恶心、心悸、低血压等。注意卧床休息，以防发生体位性低血压；严格掌握降压药的浓度、速度、总量和配伍禁忌，并记录。 2.5做好基础护理：急性发病时严格卧床休息，一切生活均由护士协助。加强监护，保持病室安静，减少探视，去除一切不良刺激及可引起血压增高的因素。如：情绪激动、焦虑、饱餐、输液过快、用力等，给清淡低盐饮食。病情稳定后逐渐改为低胆固醇、无刺激、适量钠盐的食物，保持大便通畅，根据病情给缓泻剂，以免用力大便造成心率加快，血压升高。 2.6亚冬眠的护理：疼痛、血压高及烦躁是应用亚冬眠的适应证，它强制病人休息，但需观察病人的神志。协助病人排痰，防止褥疮及泌尿道感染，每天必作二次口腔护理，有痰应作体位引流及指导病人作正确爆破性咳嗽，预防肺部感染。亚冬眠后要鼓励病人定时排尿，排尿不畅可给予留置导尿，每天冲洗膀胱1～2次，有尿失禁需作局部护理。亚冬眠后要注意体位，防止坠床及不必要的搬动，以防瘤体延伸。 2.7心理护理：主动脉夹层瘤因起病急，疼痛剧烈并伴有濒死窒息感，且大部分病人对本病知识缺乏