主动脉腔内隔绝术DSA技术配合.doc

主动脉腔内隔绝术DSA技术配合[摘要]目的 探讨主动脉腔内隔绝术的DSA技术配合方法。方法 对20例主动脉病变患者行主动脉腔内隔绝术，并做好DSA技术配合。结果 20例主动脉腔内隔绝术均获成功。疗效满意，恢复良好。结论 完善的DSA技术配合是主动脉腔内隔绝术成功的关键。 [关键词] 主动脉；腔内隔绝术；数字减影；血管造影 [中图分类号]R543.1[文献标识码] B [文章编号]1673-9701（2011）20-94-02 随着血管内介入诊疗技术的飞速发展，主动脉腔内隔绝术（endovascular gaffing exclusion，EVGE）给主动脉夹层动脉瘤（thoracic aortic dissecting aneurysm，TAD）和腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）等主动脉疾病的治疗带来了很大的技术进步[1～3]。良好的硬件设施和完善的DSA技术配合是手术成功的保障。2007年9月～2011年2月，我们对20例主动脉病变患者行主动脉腔内隔绝术，并做好DSA技术配合，治疗效果满意，现将DSA技术配合体会报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料 本组20例，男19例，女1例。年龄30～70岁，中位年龄48岁。其中TAD 13例，均为StanfordB型。胸主动脉瘤2例，AAA 5例。临床表现为刀割样胸背痛或腰腹痛13例，胸部闷痛3倒，腹痛2例。所有患者均经CTA、MRI和B超等影像学检查确诊。其中并存冠心病10例，高血压病10例，糖尿病2例。 1.2手术方法 采用GE公司INOVA2100数字减影机，ADW 4.2图像工作站。术中经左肱动脉或健侧股动脉将多侧孔测量导管缓慢送入主动脉，手推造影确定导管在真腔后，行正位和左前斜45°～60°主动脉全程分段造影[对比剂总量（25～45 ）mL/次，流率（15～20） mL/s，压力500～700 psi]，夹层裂口位置如显示不佳，需调整角度造影，必要时行旋转DSA造影。将DSA造影与术前CTA相结合，进一步明确分型。如符合EVGE的适应证，则行静脉全麻，常规健侧股动脉切开，暴露分离切开一侧股总动脉并阻断血流，沿切口引入导丝及导管，经手推造影证实位于主动脉真腔内，送入280cm长的加强交换导丝，依造影测量数据和病变特点，置入相应长度和口径覆膜支架（Talant或上海微创），以硝普钠控制性降压至收缩压为80～90mmHg，透视下定位并释放支架于预定位置，记忆合金支架自动张开，近端不影响左锁骨下动脉开口，远端固定于夹层内膜破口以远。造影复查如果两端存在内漏可再次置入另一支架以封闭内漏，血管壁与支架贴覆不良或有较明显渗漏时，可用适应性球囊逐段扩张支架使之与血管壁紧密贴合，再次造影复查了解真、假腔及主动脉弓诸分支显影情况。主动脉瘤的手术操作步骤与以上近似。术后继续静脉予硝普纳降压，持续监护，口服降压药物辅助。常规使用抗生素、监测有无贫血及其他并发症。术后随访2周～3个月，了解生存情况，支架位置和形态，有无渗漏及夹层假腔内血栓形成情况以及所有与手术相关的并发症。随访的影像学检查方法为MRI或主动脉CTA。 2结果 本组 20 例EVGE术均一次手术成功。共置入覆膜支架20枚。全组术后无截瘫发生；术后2d死亡1例（多脏器功能衰竭），19例治疗后2～8周（平均28d）复查主动脉CTA未见明显支架移位或渗漏。随访3个月～1年（平均6个月）患者未出现相关的并发症，生存质量满意。 3讨论 3.1DSA技术配合 设备常规维护DSA机是介入室的核心设备，辅助设备有高压注射器、除颤仪、心电监护仪等，这些设备的顺利运行是手术成功开展的保障。应配有专门空调和抽湿机以便维持温度18 ℃～27 ℃，湿度40%～70%；应防尘，限制无关人员进入或换鞋以便保护光电元件，防止静电场吸附灰尘，造成散热不良和性能不稳；电源必须稳定，配备独立电源和不间断电源，保证计算机的安全；定期检查X射线发生装置，检测和校准kV、MA、S等技术参数；定期检查C形臂、导管床等设备的机械性能机械运动部件，确保运动灵敏，工作可靠； X射线发生装置与控制计算机之间通信畅通；高压注射器应定期检测和校准，诸如压力、注射量、注射率等相关参数；高压注射器与X射线控制器之间控制电缆连接正常；科学管理设备文件，熟悉设备性能和常见故障排除方法，做好维修记录[4]。 3.2与手术医师的配合 术前阅读手术申请单要认真，熟悉手术内容和操作医生，为了更好配合，要了解手术过程和医生习惯；严格按照程序开机、自检以便保证DSA及相应设备的正常工作；阅读病历，了解患者状况，将CT、MRI、X片影像资料准备好，以便医生随时回顾、对照病变部位大小等