丽珠维三联治疗消化性溃疡56例疗效观察.doc

丽珠维三联治疗消化性溃疡56例疗效观察[摘要] 目的：观察丽珠维三联治疗消化性溃疡的临床疗效。方法： 用丽珠维三联治疗56例消化性溃疡患者用，主要观察指标为临床症状改善程度，胃镜检查结果和幽门螺杆菌（HP）根除情况。结果：丽珠维三联治疗4周后腹痛症状全部消失，胃镜检查治愈率100%，HP根除率为91.1%。结论： 丽珠维三联对消化性溃疡的临床疗效满意，值得临床推广应用。 [关键词]消化性溃疡；丽珠维三联；胃镜检查；临床疗效 [中图分类号]R975[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）05（a）-154-02 消化性溃疡（PU）是由于胃十二指肠局部黏膜损害因素和黏膜保护因素之间失去平衡所致。临床治疗方法较多，选用丽珠维三联即枸橼酸铋钾片、替硝唑、克拉霉素三者的组合包装治疗消化性溃疡56例，疗效显著，现总结报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 56例均为住院及门诊患者，男性40例、女性16例，患者年龄20-71岁，平均42.5岁，病程1个月-10年。临床症状表现为上腹有规律性疼痛和上腹部局限性轻压痛。56例患者中，上腹痛56例；腹痛伴大便隐血试验阳性16例。胃肠钡餐（GI）检查：胃溃疡28例，十二指肠溃疡26例，胃十二指肠复合溃疡2例。治疗前病变组织在胃镜下的主要特点为：病灶中心覆有白苔，周围潮红，炎性水肿，病变范围0.4-0.6 cm；组织病理活检证实均为良性溃疡，属于活动期。56例患者经幽门螺杆菌（HP）快速尿素酶染色实验发现全部阳性。所有患者治疗前后查肝功能，血、尿常规，大便隐血试验，大便找虫卵。治疗前除12例患者血色素下降至6-9 g/L，16例患者大便隐血+-+ + + +，其余均正常。 1.2治疗方法 在病情确诊开始，单纯服用丽珠维三联即枸橼酸铋钾片（白色片）每次0.6 g， 2次/d，早、晚餐前0.5 h空腹服；替硝唑片（绿色片）每次0.5 g， 2次/d，早、晚餐后服用；克拉霉素（黄色片）每次0.25 g， 2次/d，早、晚餐后服用。2周后改为单用枸橼酸铋钾片每次0.6 g， 2次/d，早、晚餐前0.5 h空服。4周为1个疗程。 1.3观察指标 主要观察上腹部疼痛、便血等症状。疗程结束后复查胃肠钡餐或胃镜，HP检测。治疗期间观察血色素及大便潜血情况，用药副作用。 2 结果 2.1疗效标准 参照卫生部消化系统临床研究指导原则[1]，判断以下标准:①症状：观察腹痛改善程度，按腹痛轻重分为4级。0级为无疼痛症状；1级为有疼痛症状，不影响工作或不需要服药；2级为有疼痛症状，部分影响工作或需要服药；3级有疼痛症状，必须休息。症状明显改善＞2级为显效，症状改善＞1级为有效，症状无改善或加重为无效。②胃镜检查痊愈：溃疡及周围炎症全部消失；显效：溃疡消失，仍有炎症；有效：溃疡缩小50%以上；无效，溃疡缩小＜50%。③HP根除标准，阴性则HP根除，阳性则为无效。 2.2疗效 2.2.1经丽珠维三联治疗后，患者临床症状缓解情况 上腹部规律性疼痛，1周内显效36例（64.3%），2周内显效54例（96.4%），4周后56例腹痛症状全部消失（100%）。 2.2.2胃镜检查情况 56例患者治疗后复查胃镜检查，痊愈47例，显效9例，治愈率100%。 2.2.3实验室检查①HP检测：HP阴性51例（91.1%），HP阳性5例（8.9%）。②治疗后12例病人血色素下降至6-9 g/L者，全部上升至9 g以上。③16例大便隐血阳性者，1周后复查全部为阴性。 2.2.4副作用在治疗1-2周内出现口腔异味1例，头痛1例，恶心、呕吐症状稍加重3例，2周后停用替硝唑和克拉霉素后自行消失。用药期间，舌苔及大便呈灰黑色，停药后自行消失。 3 讨论 正常生理情况下，胃十二指肠黏膜经常接触有强侵蚀力的胃酸及酸性环境下被激活并能分解蛋白质的胃蛋白酶，此外还经常受到各种摄入的有害物质侵袭，如非甾体类抗炎药（NSAID）。有研究者认为，幽门螺杆菌在消化性溃疡的发病过程中占有很重要的地位[2,3]。胃、十二指肠能通过自身防御、修复机制、抵制这些侵袭因素使之不能损害，维持黏膜的完整性。但HP凭借其毒力因子的作用，在胃型上皮定植，诱发局部炎症和免疫反应，阻碍局部的防御或修复；另一方面HP感染可增加胃泌素释放和胃酸的分泌，增强了侵袭因素。这两方面的协同作用造成了胃、十二指肠黏膜损伤和溃疡[4]。故根除HP感染可降低消化性溃疡的复发率，甚至多年后感染率和复发率仍很低。本文也表明根除HP后能使溃疡自行愈合，提示根除HP的治疗能使消化性溃疡得到满意愈合勿需加用抑酸剂。 丽珠维三联中的枸橼酸铋钾（CBS），治疗胃、十二指肠溃疡，特别