乌司他丁治疗急性胰腺炎76例临床疗效观察.doc

乌司他丁治疗急性胰腺炎76例临床疗效观察[摘要] 目的:探讨乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床疗效及安全性。方法:将符合诊断标准的76例患者随机分为治疗组和对照组各38例,常规治疗予以禁食、补液维持酸碱及电解质平衡、抑酸、抗感染及支持治疗,必要时予以胃肠减压、镇痛等对症处理。治疗组、对照组分别在常规治疗基础上予以乌司他丁、善宁。观察两组治疗前后的临床症状、体征和实验室指标,评判疗效。结果:两组患者在临床症状消失天数、血淀粉酶恢复天数、尿淀粉酶恢复天数、白细胞计数恢复天数以及总有效率方面均无显著性差异(P0.05)。两组均未发现过敏、皮疹、白细胞下降至正常以下等不良反应。结论:乌司他丁作为一种新型广谱蛋白酶抑制剂对于治疗急性胰腺炎安全、有效,值得临床推广应用。 [关键词] 乌司他丁;急性胰腺炎;疗效 [中图分类号] R657.5 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)08(a)-092-02 急性胰腺炎(AP)是临床常见急腹症之一,是致病因子引发的一系列酶激活反应致使胰腺细胞自身溶解和破坏、启动全身炎症反应的综合征,其临床表现和严重程度复杂多变。若能在发病早期抑制胰酶的活性,对防治胰酶对多器官功能损害及改善胰腺炎的预后具有重要意义。乌司他丁又称尿抑制素,是一种广谱的蛋白酶抑制剂,其分解形成的低分子成分也具有很强的抑制水解酶的作用[1],临床上主要用于治疗急性胰腺炎、急性肺损伤、全身炎症反应综合征及多器官功能障碍综合征等。我院2006年5月～2008年12月对急性胰腺炎患者应用乌司他丁治疗,取得满意疗效,现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 76例患者均符合中华医学会外科学会胰腺学组拟订的急胰腺炎诊断标准[2]。随机分为为治疗组和对照组各38例,治疗组:男22例,女16例;年龄23～65岁,平均44.3岁;其中,轻症28例,重症10例。对照组:男24例,女14例;年龄22～64岁,平均43.8岁;其中,轻症27例,重症11例。两组间性别、年龄及临床类型等方面比较,均无显著性差异(P0.05),组间具有可比性。 1.2 治疗方法 常规治疗:禁食、补液维持酸碱及电解质平衡、抑酸、抗感染及支持治疗,必要时予以胃肠减压、镇痛等对症处理。 1.2.1 治疗组 ①轻症AP:乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司)5 万U+5%葡萄糖(或0.9%生理盐水)250 ml,静脉滴注,2次/d,共3 d,3 d后改为1次/d,疗程共5 d。②重症AP:乌司他丁10万U+5%葡萄糖(或0.9%生理盐水)250 ml,静脉滴注,2次/d,共3 d,3 d后改为1次/d,疗程共5～10 d。 1.2.2 对照组 ①轻症AP:善宁(诺华制药生产)0.1 mg,8 h 1次,肌肉注射,连用3 d,然后改为0.1 mg,1次/d,肌肉注射,连用5～7 d。②重症AP:善宁0.3 mg+0.9%生理盐水500 ml以24 μg/min速度泵入5 min,后以250 μg/h速度持续静推5～10 d。 1.3 观察指标 分别观察两组患者治疗前后的临床症状、体征和实验室指标。主要症状包括:腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等。主要体征包括:上腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等。实验室检查指标包括:血及尿淀粉酶、血常规、肝功能等。 1.4 疗效评价 临床疗效按痊愈、显效、有效和无效4级评定[3]。①痊愈:轻症者,5 d内同时达到症状及体征消失,且实验室指标恢复正常;重症者,10 d内达到上述标准。②显效:轻症者,5 d内症状及体征进步两个或两个以上等级,或异常的实验室指标有75%以上恢复正常;重症者,10 d内达到上述标准。③有效:轻症者,5 d内症状及体征进步至少一个等级,或异常的实验室指标有50%以上恢复正常;重症者,10 d内达到上述标准。④无效:轻症者,5 d内临床症状及体征无改变或恶化;重症者,10 d内症状及体征无改变或恶化死亡。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。 1.5 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件进行数据分析,计量资料采用均数±标准差 (x±s)表示,行t检验,计数资料行χ2检验,P0.05)。具体情况详见表1、2。此外,两组均未发现过敏、皮疹、肝损害、白细胞下降至正常以下等不良反应。 表1 两组治疗后相关观察指标的比较(x±s,d) 表2 两组治疗疗效的比较[n(%)] 3 讨论 急性胰腺炎是全身炎症反应过程,由于某些致病因子使胰腺外分泌突然增加,胰管内压力增高,胰泡破裂,致含有大量胰酶的胰液外渗引起的急性自身消化性炎症。由于胰酶大量释放并被激活,导致胰腺周围组织坏死。坏死组织及大量有毒物质的吸收可引起全身