乙型肝炎患者心理状态评估及护理对策.doc

乙型肝炎患者心理状态评估及护理对策文章编号：1009-5519（2007）18-2807-02中图分类号：R47 文献标识码：B 乙型肝炎是我国流行最严重的传染病之一，以慢性为主，所以在乙型肝炎的诊断和治疗中，患者可能经历一系列复杂的心理问题，其中最常见的负性情绪，焦虑和抑郁，这些负性情绪可能导致患者遵医行为改变、住院时间延长及医疗费用增加等。为改善患者的心理状况，提高其生存质量，采用医院焦虑和抑郁量表[1]（The Hospital Anxiety and Dspression Scale,HADS），对住院的45例乙型肝炎患者进行HADS状况调查评估，并进行心理干预，现将调查结果报道如下。 1对象和方法 1．1对象：2005年3～5月住院乙型肝炎患者45例，其中男40例，女5例，年龄22～65岁，文化程度：大专以上18例，高中10例，初中10例，小学及以下7例，病程3～14个月。 1．2方法：由测试者将医院HADS发给患者，由患者自愿填写，填写后即收回。发放问卷50份，收回有效问卷45份，有效率90％。 医院HADS共14项，包括：（1）我感到紧张；（2）我有种害怕的感觉，仿佛可怕的事情要发生；（3）我心里有担心的想法；（4）*我可以舒适的坐着，感到放松；（5）我因害怕而发抖；（6）我感到动荡不安；（7）我忽然感到恐慌；（8）*我仍然做过去喜欢的事情；（9）*我能看到事情好的一面；（10）*我感到高兴；（11）我好像感到精疲力竭了；（12）我对我的外表失去兴趣；（13）*我怀着欣喜的心情期待着事情；（14）*我能享受一本好书或广播电视节目（标“*”为反序记分条目）。前7个项目为焦虑分量表，后7个项目为抑郁分量表（1分，从来没发生过；2分，有时发生，3分，经常发生）。0～7分为正常，8～10分为临界病例，需进一步精神评估及确诊，＞10分为焦虑或抑郁。 2调查结果(见表1) 3讨论 3．1及时发现焦虑及抑郁症状：乙型肝炎患者以慢性更为常见，由于其病程长，难以治愈，容易产生紧张、焦虑、悲观等不良情绪，进一步加重乏力等不适，对康复极为不利。结果显示（表1），焦虑和抑郁可以单独存在，也可能伴随存在。因此，我们应重视评估患者的心理需求，了解患者有无焦虑的心理障碍（担心、紧张、害怕等）及抑郁的特征性症状（悲伤、冷漠、精力不足、无用感和绝望感等），识别其反应程度及是否存在心理危机。而应用简单有效的量表，如依HADS进行评估，可帮助焦虑、抑郁的诊断，使患者及早接受治疗。 3．2建立良好的护患关系：表1显示焦虑和抑郁的临界病例分别为42.22％和15.55％，对于有些患者要随时了解其心理变化，防止出现焦虑和抑郁症状。由于焦虑、抑郁症患者有其敏感、多疑、内心脆弱等心理特性，护理人员接触患者时态度要和蔼，举止要端庄，讲话要热情，并以鼓励、劝告、指导为主。鼓励患者说出最担心什么？最需要什么？最关心什么？耐心倾听患者相关心理问题的诉说，了解致病因素，同情其挫折，关心其痛苦，使感到被尊重和理解，以取得他们的信任和合作。因此，护士要随时了解患者心理活动的变化，针对患者不同的心理状况采取不同的心理疏导手段，从而建立良好的护患关系，使患者情绪稳定，消除心理紧张和猜疑。采用科学的方法介绍病情的发生、发展及愈合过程，对患者进行鼓励和表扬，使其建立战胜疾病的信心，并积极主动地配合治疗。 3．3相应的心理干预：认知行为理论认为能扰乱患者精神的东西，主要是患者对事物的认知、判断和评价，认知过程决定着情绪和行为的产生[2]。一个人在行为表现上的缺陷是由于其认知上的缺陷引起的，一旦认知上的缺陷得到改变和矫正，不良情绪和行为也会得到相应的好转。向患者讲解一些肝炎的有关基本知识，告知患者肝炎并非不治之症，现在有许多治疗方法，如果积极配合，就能获得更好的康复效果。在语言的治疗中，音乐具有非语言的交流效果，可增强自我，帮助释放和控制情绪[3]。音乐可以提高人的精神素养，缓和紧张心理，还可激发人的心理潜力，使患者感到喜悦、兴奋、愉快，调动人的各系统的正常功能，促进消化活动，安定患者的情绪。对于肝炎患者来说，最好选择那些旋律悠扬的乐曲，使人有轻松欢快之感的音乐，避免激烈、亢奋的摇滚类音乐。松弛疗法主要是用于消除紧张和焦虑，打破“焦虑－肌肉紧张－进一步焦虑”的恶性循环，从而使患者保持情绪稳定。指导患者从手部开始，按照上肢、肩、头部、颈、胸腹、臀部及下肢，直至双脚的顺序对各组肌肉进行先收缩后放松的练习，最后达到全身放松。 参考文献： [1]李心天．医学心理学[M]．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1998．336． [2]张银玲,雷鹤,张茹英．认知行为疗法在心理护理工作中的运用[J]．护理研究