乙型肝炎肝硬化上消化道出血护理体会.doc

乙型肝炎肝硬化上消化道出血护理体会文章编号：1009-5519（2007）22-3448-02 中图分类号：R47文献标识码：B 消化道出血是乙型肝炎肝硬化严重而又常见的并发症之一，其发生出血主要原因是食管、胃底曲张静脉破裂或门静脉高压导致胃黏膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致呕血及便血，其病死率高。我们5年来收治102例乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血，将临床资料进行分析总结，并提出针对性的护理计划。 1 临床资料 我科自2002年1月～2006年12月共收治肝硬化合并上消化道出血患者102例，男89例，女13例，年龄36~76岁，平均56岁。临床表现单纯呕血47例，便血13例，呕血、便血兼有42例。34例合并失血性休克，经及时抢救和治疗，大部分患者转危为安，11例因周围循环衰竭死亡。 2 临床观察和护理措施 2.1 出血时的病情观察：（1）出血量的观察：上消化道出血时的主要临床表现是呕血和黑便。患者因肝硬化导致门脉高压、脾功能亢进，出血难以控制，大出血极易导致出血性休克。我们通过密切观察血压、脉搏、黑便和呕血的量来判断出血量，患者轻微的体位变化即出现心慌、头晕、冷汗、血压下降提示出血量大。我们在临床中发现以下情况提示可能再出血：反复呕血次数增多，经输液和输血处理后血压无明显改善或好转后又恶化，血常规中红细胞、血红蛋白与红细胞压积进行性下降。（2）生命体征及出血量的观察：密切观察神志、呼吸、血压、脉搏、面色、黑便或呕血的量与次数，在抢救过程中注意患者有无头晕、心悸、冷汗甚至昏厥，可以判断出血量及再出血情况。 2.2 三腔二囊管压迫止血的护理：（1）协助患者半卧位，清洁鼻腔，嘱患者口服石蜡油20 ml，将管经鼻腔慢慢插入，至咽部嘱患者做吞咽动作以通过三腔管。深度约60~65 cm时，用30 ml注射器抽吸胃减压管，吸出胃内容物，表示管端确已入胃。（2）用50 ml注射器分别向胃囊管注入气体150~200 ml，缓慢向外牵拉三腔管遇有阻力时表示胃气囊已压向胃底贲门部，再向食囊管注气80~150 ml，用管钳夹住三腔二囊管，再用300~500 g重物牵引。（3）气囊压迫期间，须密切观察脉搏、呼吸、血压、心律的变化，加强护理，经常吸尽患者咽喉部的分泌物，以防吸入性肺炎发生。因食管气囊压力过高或胃气囊向外牵拉过大压迫心脏，可能出现频繁性早搏，此时应放出囊内气体，将管向胃内送入少许后再充气，胃气囊充气不足或牵引过大，会出现双囊向外滑脱，压迫咽喉，出现呼吸困难甚至窒息，应立即放气。（4）放置三腔二囊管的时间不宜持续超3~5天，否则，可使食道和胃底黏膜因受压迫太久而发生溃烂、坏死。因此，每隔12小时放气1次。（5）出血停止24小时后可放去食管囊的气体放松牵引，继续观察24小时，确无出血时再将胃气囊放气，嘱患者口服石蜡油20 ml，再缓慢的拔出管子。 2．3 积极纠正休克：消化道出血系空腔脏器出血，出血量大，此时需保持呼吸道通畅，防止呕血时吸入气管，必要时吸氧 ，迅速建立静脉通道，补充血溶量，纠正休克。在补充血溶量的同时，应根据患者的脉搏、血压和尿量数据撑握输液速度和输液量，防止发生心衰，肺水肿或因高血溶量导致再次出血。 2．4 心理护理：患者良好的心理状态对配合临床治疗及疾病的康复起着积极作用。肝硬化并发消化道出血多为突然发病，出血迅猛、出血量大，因此患者表现异常紧张、恐惧，部分患者还有绝望心理。护士应主动守护在患者身边，以表情、行为、语言影响患者，增加患者的安全感，稳定他们的情绪，用娴熟的操作技术取得患者的信任和配合。 2．5 饮食护理：合理调整饮食，患者出血时应严禁饮食，出血停止后，在出血停止24～48小时后可给予少量温凉流质饮食，宜食高热量、含丰富维生素且易消化的食物，严格限制脂肪和蛋白质的摄入，避免诱发肝性脑病，如出现肝性脑病应禁食蛋白质，给予碳水化合物为主食，宜从小量开始，逐渐增加食量，进食不能过饱，应避免进食粗糙食物以免损伤食管胃底血管而再次出血。 2．6 加强基础护理，预防感染：肝硬化患者机体免疫功能明显减退，易继发细菌感染。消化道出血后易造成感染或原发性感染加重难以控制。因感染后易导致上消化道再次出血 ，加重病情诱发肝功能衰竭。除药物治疗外，护理上应采取预防措施，减少感染机会。及时做好口腔护理、皮肤护理、昏迷患者的尿管护理、保持呼吸道通畅，定时翻身拍背；密切观察体温、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻情况，高热时给予物理降温，如冰敷、酒精擦浴等。 3 讨论 肝硬化上消化道出血是消化内科常见的疾病，在有效的治疗基础上做好患者的心理护理，在整个疾病康复过程中起着非常重要的作用。本文针对肝硬化上消化道出血患者心理负担重，护理问题多，进行心理护理，切实做到以患者为中心，满足患者