交锁髓内钉及外固定架治疗胫腓骨骨折疗效研究.docVIP

交锁髓内钉及外固定架治疗胫腓骨骨折疗效研究[摘要]目的：探讨交锁髓内钉和单侧三维多功能骨科外固定架治疗胫腓骨骨折的治疗效果。方法：对2005年10月～2006年4月应用交锁髓内钉和外固定架治疗的胫腓骨骨折患者各8例和12例进行疗效分析。结果：每组均有不同的并发症发生，外固定架组骨折平均愈合时间短于交锁髓内钉组。结论：外固定架的生物力学特性更符合胫腓骨骨折愈合的需要，一般不影响骨折的愈合时间。 [关键词]胫腓骨骨折；手术；交锁髓内钉；外固定架 [中图分类号]R683 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）06（b）-025-02 自2005年10月~2006年4月我科手术治疗成人胫腓骨骨折20例，其中应用交锁髓内钉8例，单侧三维多功能骨科外固定架12例，通过随访比较，每组均有不同的并发症发生，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组应用交锁髓内钉治疗8例，男5例，女3例，年龄27～51岁，平均约35岁。左侧2例，右侧6例。新鲜闭合性骨折5例，开放性骨折3例，骨不连1例，受伤至手术时间3～7 d（除骨不连外）。应用单侧三维多功能骨简直外固定架治疗12例，男8例，女4例，年龄24～65岁，平均约39岁。左侧9例，右侧3例。开放性骨折10例，闭合性骨折2例，开放性骨折急诊手术，闭合性骨折受伤至手术时间5～7 d。 1.2 手术方法 采用仰卧位，连续硬膜外麻醉。交锁髓内钉组：以骨折端为中心行前外侧弧形切口，显露骨折端，取髌腱内侧纵行切口，长约4 cm，屈膝并向外侧牵开或纵行劈开膑腱，在胫骨结节与胫骨髁间选取插入点，扩髓，根据健侧长度并结合X线片选取合适的髓内钉及锁钉，将髓内钉和连接器固定确切后，把髓内钉打入髓腔至骨折近端，复位后将其打入远端，维持位置拧入远近端各2枚锁钉，对于骨不连病例取同侧髂骨植骨，关闭各切口。单侧三维多功能骨科外固定架组：以骨折端为中心行前外侧弧形切口，显露骨折端，尽量不剥离或尽可能少剥离骨膜，若有较大骨块，先用螺丝钉将其与主干固定，再复位并维持，拧入螺钉，连接固定杆，固定牢靠后关闭切口。 1.3 术后处理 术后常规应用抗生素7～10 d，10~12 d拆线，术后疼痛减轻即可开始股四头肌及膝、踝关节功能锻炼，根据骨折的类型及稳定性确定下床活动时间。 2 结果 本组20例均得到随访，随访时间6个月～2年。交锁髓内钉组：骨折均一期愈合，2例并发膝前痛，治疗后症状改善，膝、踝关节轻度功能障碍各2例，并发症发生率50％，骨折平均愈合时间（120±10.3） d；单侧三维多功能骨科外固定架组：术中损伤大隐静脉2例，3例8处发生螺钉处无菌性炎症，经治疗后痊愈，踝关节轻度功能障碍2例，无膝关节功能障碍病例，并发症发生率30％，骨折平均愈合时间（100±14.5） d。经统计学处理，两组平均愈合时间有显著性差异，两组并发症发生率无显著性差异。 两组治疗结果优良率采用johnerWruh评分来评定交锁髓内钉组，优5例，良2例，差1例，优良率87％；单侧三维多功能骨科外固定架组，优9例，良2例，差1例，优良率为92％。 3 讨论 交锁髓内钉适用于各种类型的胫骨骨折，但骨折远端至踝关节面的最短距离应大于5 cm，骨折近端至踝间的最短距离应大于6 cm。交锁髓内钉固定可靠，可以早期进行股四头肌和膝、踝关节功能锻炼，减少了肌肉萎缩及膝、踝关切僵硬等并发症的发生，便于护理和病人的康复[1]。扩髓使髓内直径更加一致，髓腔变直，增加了骨与髓内针的接触面积，并通过增加摩擦力，提高了骨折固定的稳定性，但扩髓对骨折端血供和骨折愈合有明显的影响，在开放性骨折中有可能使污染扩散，增加感染机会。扩髓过程中可产生热量及压力，若产生热量过多及压力过大，会加重受累皮质骨的损害。扩髓及置入髓内钉一定程度上直接破坏了滋养动脉和皮质内层的血供，加重了骨折断端的血液循环障碍，影响了骨痂的生成时间，使骨折的愈合时间相应延长[2]。本组8例中，骨痂明显生成多见于3~4个月。外固定架适用于：①软组织条件差，不宜行切开复位；②危重多发伤患者；③骨折严重粉碎或骨折靠近关节面。有限切开复位，单侧三维多功能外固定架固定复位准确，最大可能地保护了骨折端血运，减少了医原性损伤因素，对骨折愈合环境干扰小。外固定架固定在张力侧，符合生物力学固定原则，用螺丝钉固定较大的骨有利于骨折的解剖复位和保持断端的稳定，在一定程度上避免了骨不连的发生，本组12例中，9例6周左右即有明显骨痂形成。螺钉置于前内侧，活动时不受肌肉的限制，很少有疼痛的产生，可早期进行膝、踝关节功能锻炼，避免了关节粘连；尽管螺钉处可能出现无菌性炎症反应，但只要护理得当，是可以避免的， 经过休息和治疗，能很快控制，