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交锁髓内钉治疗股胫骨骨折45例研究【摘要】目的：探讨交锁髓内钉治疗股、胫骨骨折的疗效，分析并发症发生原因，提出防治措施。方法：45例股胫骨骨折均采用开放复位并有限扩髓，应用交锁髓内钉固定。随访8～24个月，平均随访16个月。结果：45例骨折全部愈合，其中髓内钉折断2例，锁钉松动1例，无感染病例。结论：只要掌握好手术指征及正确处理所遇问题，交锁髓内钉治疗股、胫骨骨折是一种较好的内固定方式。 【关键词】股骨骨折；胫骨骨折；交锁髓内钉 文章编号：1009-5519（2007）19-2903-02 中图分类号：R6 文献标识码：B 交锁髓内钉治疗股骨干和胫骨干骨折是目前国内外的主要方法，能有效地防止骨折处的旋转短缩畸形，其固定可靠，能早期活动关节、负重等优点。现将我院2002年2月～2004年2月共行交锁髓内钉内固定治疗股骨及胫骨骨折的情况报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：本组45例均为急性严重损伤病人，其中男32例，女13例，年龄21～71岁。损伤程度：按Inijery Severity Score(ISS)标准评分为8～45分，其中轻度（ISS≤10分）21例，中度（ISS 11～24分）23例，重度（ISS≥25分）1例。致伤原因：车祸伤20例，坠落伤17例，重物压伤8例。骨折类型：横型内折18例，斜型骨折17例，粉碎性骨折10例。 1.2 手术方法：病人术前多采用石膏托或胫骨结节及跟骨牵引等维持骨折位置，手术时间多数在7天以内。均开放手术复位并有限扩髓，进行顺行交锁髓内钉固定。 2 结果 本组45例均获得随访，随访期8～24个月，平均16个月，45例骨折全部愈合，其中髓内钉折断2例，锁钉松动1例。 3 讨论 3.1 适应证的选择：过去认为只要满足上、下两端能安装1枚锁钉的骨折即能用交锁髓内钉治疗，近年来，随着交锁髓内钉的广泛应用，临床并发症的增多，使其适应证有所缩小。现已有许多临床经验显示，胫骨平台和股骨小转子平面下5.0 cm以上的任何闭合骨折才为适应证[1]。 3.2 脂肪栓塞综合征的发生：脂肪栓塞的发生与骨折未进行制动，不断发生错位，或手术时粗暴操作使脂肪栓子释入血液有关，随着近年来检查手段的发展，报道脂肪栓塞的发生率不断升高[2]，主要表现为不完全型，即缺乏典型症状，仅有不明原因的体温、脉搏变化，但大部分有动脉氧分压下降。在交锁髓内钉插入长管骨腔的过程中，无论是否扩髓，都会引起髓腔内压力的明显升高，使髓腔内的脂肪入血，从而引起肺功能的变化，而扩髓手术使髓内压力升高远远大于非扩髓手术。据文献报道，肢体驱血后加用气压止血带时扩髓或插入髓内钉，明显增加脂肪栓塞的发生机会[3]。因为驱血上止血带后，脂体静脉内压力显著降低，使髓腔内脂肪更容易进入血液循环。为了减少脂肪栓塞的发生，交锁髓内钉手术时尽量避免使用气压止血带。另外，髓内钉的插入尽量避免用滑动锤大力锤击髓内钉的方式，减少挤压髓内脂肪进入血液循环的危险。 3.3 交锁髓内钉折断或松动：髓内钉和锁钉过短、过细是断裂和松动的主要原因。髓内钉的抗弯强度取决于其截面形状和直径，直径越大越坚固。从生物力学观点看，髓内钉的强度和刚度最为重要。它极大地影响髓内钉的抵抗弯曲和扭转负载的性能，因此术中尽量使用粗厚的髓内钉。髓内钉越短，其远端锁钉孔越靠近骨折处，随受折弯应力越大，越易断裂，对股骨远端骨折特别强调选用足够长度的交锁钉，第一个横锁螺钉位于骨折端至少5 cm以上，本组2例髓内钉断裂部位均在远端锁钉附件处发生。另外，未上满锁钉，反复安装锁钉，过早负重，也是断裂和松动的原因。本组1例锁钉松动，原因是安装不顺利，反复外孔头磨损锁钉孔边缘，致锁钉与骨质主钉子之间的嵌合作用减弱，过早负重导致退钉。 总之，对于股骨、胫骨骨折使用交锁髓内钉应掌握手术的适应证，操作时尽量动作轻柔，应用较粗厚髓内钉，有限扩髓，术后有保护的负重，合适的功能锻炼，均能取得满意的疗效。 参考文献： [1] Safran O,Liebergall M,Segal D,et al.Proximal tibial fracturesshould wenail them[J].Am J Orthop,2001,30(9):681. [2] 胥少订，葛宝丰，许印坎. 实用骨科学[M]. 北京：人民军医出版社，2002.283. [3] Bruce D，Jesse B，Aian M，et al.Skeletal Trauma（英文影印版）[M].北京：科学出版社，2001.1963. 收稿日期：2007-06-07 1