交锁髓内钉在胫骨骨折中应用.docVIP

交锁髓内钉在胫骨骨折中应用[摘要]目的:分析带锁髓内钉在胫骨骨折中的治疗效果， 分析总结使用的注意事项。方法:作者自2002年共随访36例患者， 均使用带锁髓内钉治疗。其中开放性骨折2例，均为GustiloⅠ型。结果:33例患者骨折愈合，功能恢复良好，效果满意；2例患者出现主钉断裂，1例胫骨下段骨折发生骨折延迟愈合。结论:交锁髓内钉治疗胫骨骨折具有适应证广、创伤小、固定牢靠等优点，可作为胫骨骨折的首选治疗方法，同时也应严格掌握适应证，熟练掌握操作技术。 [关键词]交锁髓内钉；胫骨骨折；疗效分析 [中图分类号]R683[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）04（b）-054-02 交锁髓内钉具有适应性广、手术创口小、对骨折环境干扰小、固定合理可靠、应力遮挡作用小及骨折愈合率高等优点，尤其适用于骨折不愈合的病例，它能有效地防止骨折处的旋转及短缩，可早期负重进行功能锻炼及肌肉康复训练，减少并发症的发生[1]。随访我科自2002年以来应用交锁髓内钉治疗胫骨骨折36例，取得满意疗效，现报道如下： 1 对象与方法 1.1 一般资料 本组36例，男20例，女16例。年龄17～68岁，平均35岁。车祸伤26例，砸伤5例，摔伤5例。左侧19例，右侧17例。新鲜骨折31例，其中开放性骨折2例；陈旧性骨折5例，其中胫骨骨折畸形愈合1例，骨折愈合后取出钢板再骨折1例，钢板内固定术后钢板、螺钉折断并骨折未愈合2例，钢板内固定术后骨不连1例。横断骨折5例，螺旋形或斜形骨折6例，粉碎性骨折23例，多段骨折2例。合并颅脑损伤或脏器破裂2例，多发性骨折4例。 1.2 手术方法 硬膜外麻醉下仰卧位，屈髋屈膝位先行骨折复位或在骨折处做小切口，进行开放复位，在胫骨结节与髌骨下缘之间纵形切开皮肤及髌韧带，显露进钉处，在胫骨平台与胫骨结节的中点偏内打通前侧皮质，髓腔扩大器适当扩髓后(开放骨折一期手术不扩髓)，置入相应的髓内钉，注意防止骨折移位及分离，经远端瞄准器由内向外锁入2枚锁钉，最后安上钉尾的螺帽，切口逐层缝合。对于开性骨折者GustiloⅢ型以上者一期清创不做内固定；对于不稳定性骨折、粉碎骨折或骨缺损植骨后应用静力性固定，骨折远近端均安装锁钉。 2 结果 术后不加用外固定，早期进行CPM功能锻炼，1周后可下床扶拐不负重行走，8周后可轻度负重行走，摄片视骨折愈合情况决定负重程度和时间。粉碎骨折和不稳定骨折下床活动和负重时间适当延长。术后8～10周视骨折稳定性可考虑拔除一端带锁螺钉，改为动力性固定。33例患者骨折愈合，功能恢复良好，效果满意；2例患者出现主钉断裂，1例胫骨下段骨折发生骨不连。 3 讨论 带锁髓内钉是对称的中央型内夹板式固定，骨折固定后力学传导是应力分享式，具有很好的抗压、抗扭转及抗弯性能。带锁髓内钉在髓腔内锁定螺钉，通过髓内钉上的孔直接将其锁定在骨折远近端皮质上，负重时主钉和锁钉传导骨折块间的应力，维持骨折对位、对线，并能克服骨折的旋转和短缩。四肢长骨骨折是带锁髓内钉内固定的主要适应证。胫骨全长的内侧面位于皮下，肌肉主要分布在后外侧，胫骨的血供不如其他有较多肌肉组织包绕的骨骼丰富，骨折后稳定性差，易发生不愈合、感染等，加之前肌间隔易发生筋膜室综合征，临床医生对胫骨骨折治疗方法选择常需慎重考虑[2]。带锁髓内钉不占用软组织空间，生物力学性能好，结合胫骨的解剖学特点，应用带锁髓内钉治疗胫骨骨折可以避免一些并发症的发生，有其自身的优势。 3.1 扩髓与非扩髓 目前带锁髓内钉治疗胫骨骨折扩髓与非扩髓有争议，扩髓可以选择较大直径主钉，增加了固定的稳定性，减少内置物断裂的发生率，增加针与髓腔内壁的接触面积，力学稳定性提高，避免插针困难和骨劈裂，扩髓时产生的骨屑在骨折处有植骨作用；非扩髓简化了手术步骤，避免了扩髓对营养血管的破坏、髓内压力的增高、血管栓塞、扩髓产热造成的骨坏死等，但扩髓与非扩髓远期随访结果相似，本组病例闭合骨折应用有限扩髓或非扩髓。非扩髓操作简单，节省手术时间，但有时会增加插钉难度；扩髓有一定的缺点，但也有优势，如果病人需要扩髓，我们选择有限扩髓，选择有限扩髓的情况有较大的随意性，主要根据髓腔的粗细决定，目的是选择较大直径的髓内钉，增加固定的稳定性，术中容易插钉，对血运破坏较轻，非扩髓的病人术后根据骨折愈合情况，决定完全负重时间。开放骨折采用非扩髓方法固定。另外，扩髓后可插入更粗、强度更大的髓内钉，增加了髓腔内钉与骨的接触面积和磨擦力，使固定更稳固合理。髓内钉是一种弹性固定，它既能维持一定的强度，又能保持骨折愈合所需的生理压力，刺激骨痂生长，符合在骨折内固定中，早期需坚强内固定，中后期肢体负重后则需弹性固定这一原理，远近端均有锁钉防止骨折端重叠、旋