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产前超声检查对胎儿单脐动脉诊断价值【摘要】目的 探讨产前超声检查对胎儿单脐动脉的诊断价值。方法 对我院诊断的36例单脐动脉胎儿的产前超声表现及相关临床资料进行回顾分析。结果 产前超声检查检出单脐动脉胎儿33例，检出率91.7％，漏诊3例，占8.3％。36例单脐动脉胎儿合并其它畸形13例，占36.1％。21例单脐动脉胎儿自愿选择继续妊娠并分娩，出现胎儿宫内发育延缓6例，占28.6％，早产4例，占19％。结论 产前超声检查对诊断胎儿单脐动脉具有重要临床价值。 【关键词】超声检查 单脐动脉 胎儿 中图分类号：R543文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-386-02 正常胎儿脐带内有两条脐动脉和一条脐静脉。单脐动脉是指脐带内只有一条脐动脉和一条脐静脉，另一条脐动脉缺失。是常见的胎儿先天异常之一。本文通过回顾分析我院诊断的36例单脐动脉胎儿的产前超声检查资料，旨在探讨产前超声检查对胎儿单脐动脉的诊断价值。 1 资料与方法 2008年1月至2010年4月在我院经分娩或引产后发现单脐动脉胎儿36例，全部经病理检查证实。采用philipsiu22、philipsHD1500、philips非凡彩色多普勒超声诊断仪，经腹检查，探头频率3.5-5.0MHz。孕妇取仰卧位，按产前超声检查的要求，依次对胎儿头颅，颜面部，胸、腹腔脏器，脊柱，四肢，脐带，胎盘，羊水进行常规检查和测量并留图保存。检查脐带时，观察脐血管数目、形态、走向及血流信号特征，并用脉冲多普勒对脐动脉的血流频谱进行测量和记录。 2 结果 2.1 单脐动脉胎儿的声像图特征：用彩色多普勒超声在胎儿膀胱水平横切面检查，膀胱一侧仅见一条脐动脉血流，另一侧缺如（根据此切面可判断是左脐动脉缺失或右脐动脉缺失）；胎儿脐轮部仅显示两条血流方向相反的血管，一条为动脉，一条为静脉。超声检查游离中段脐带横切面，二维超声见正常的“品”字结构消失，由仅含1条较正常稍粗的脐动脉和一条脐静脉组成的“吕”字取代。彩色多普勒超声见一红一蓝两条彩色血流信号。 2.2 检查情况：临床诊断单脐动脉胎儿36例，产前超声检查检出33例，检出率91.7％，漏诊3例，占8.3％。检出的33例单脐动脉胎儿中，左侧脐动脉缺失20例，占60.6%。右侧缺失13例，占39.4％。超声检出单脐动脉胎儿的最早时间为15孕周。用彩色多普勒超声在胎儿膀胱水平横切面检查检出单脐动脉胎儿20例，检出率60.6％，孕周分布在15-34周，平均孕周23周。在胎儿游离中段脐带横切面检查检出单脐动脉胎儿13例，检出率39.4％，孕周分布在22-40周，平均孕周30周。 2.3 单脐动脉胎儿伴发畸形及妊娠结局: 36例单脐动脉胎儿合并其他结构畸形13例，占36.1%。其中心血管系统畸形3例（单心室、完全性大动脉转位、心内膜垫缺损各1例）；中枢神经系统畸形3例（无脑儿、脑积水、脊柱裂各1例）；泌尿系统畸形2例（多囊肾、肾积水各1例）；唇裂2例；足内翻2例；腹裂1例。合并羊水过多2例，羊水过少3例。检出的33例单脐动脉胎儿中有12例引产，21例单脐动脉胎儿自愿选择继续妊娠并分娩，孕期中动态超声观察，出现胎儿宫内发育延缓6例，占28.6％（6/21），早产4例，占19％（4/21）。 2.4 单脐动脉胎儿血流频谱：有3例宫内发育延缓胎儿的脐动脉血流频谱出现异常，1例30孕周S/D比值4.0，1例32孕周S/D比值3.6，1例34孕周S/D比值3.3。其余多数（91.7%）单脐动脉胎儿血流速度、RI、PI、及S/D比值均在正常范围。 3 讨论 脐带连接胎儿与胎盘，是母胎进行物质交换的唯一通道。胚胎期尿囊被卷入脐带，尿囊的2条尿囊动脉衍变成脐动脉。脐动脉发自胎儿两侧髂内动脉，经脐环入脐带与脐静脉伴行。脐动脉在胎盘根部呈放射性发出若干支进入绒毛膜板。然后再分支成绒毛动脉分布在各级绒毛中，形成绒毛内的毛细血管，最后汇集成脐静脉，胎儿的静脉血由脐动脉运至绒毛的毛细血管，再由脐静脉将动脉血运回至胎儿体内，参与胎儿循环。 单脐动脉胎儿发生率约为1％[1]。病因可能与遗传及环境因素有关。单脐动脉的发病机制尚未明了，主要有两种观点，一种认为血栓形成导致最初一根正常的脐动脉萎缩所致[1]。另一种观点认为是先天未发育，从胚胎开始就只有一条脐动脉[2]。 以前单脐动脉胎儿的诊断主要依靠产后肉眼观察或病理检查。近年来，随着超声诊断技术迅速发展，使产前诊断胎儿单脐动脉成为可能。妊娠第9周胎儿脐动脉基本形成，经阴道超声检查最早在10孕周，经腹超声检查最早在12孕周脐动脉即可显示。本文病例均采用经腹检查，最早在15孕周发现胎儿单脐动脉。据文献报道将二维超声与彩色多普勒超声结合使用，检出单脐动脉胎