产后出血168例临床研究.doc

产后出血168例临床研究文章编号：1009-5519（2008）23-3566-02 中图分类号：R71 文献标识码：B 产后出血是常见的危及产妇生命的严重并发症之一，如何降低产后出血的发生率是我们每个产科工作者的责任，现将我院2006年2月~2007年2月发生的产后出血168例做回顾性分析，以总结产后出血的危险因素及预防处理。 1 资料与方法 1.1 诊断标准：胎儿娩出后24小时内出血量大于500 ml。 1.2 发生情况：我院自2006年2月~2007年2月住院分娩总数 3 312例，产后出血168例，发生率为5.07%，出血量500~1 000 ml者158例，1 000~1 500 ml者 8例，1 500 ml 2例，168例中阴道分娩112例，其中包括阴道助产2例，胎吸助产2例，产钳助产6例，剖宫产56例。 1.3 产后出血的原因：胎盘因素57.4%（96/168），宫缩乏力23.8%（40/168），软产道损伤15.47%（26/168），凝血功能障碍3.57%（6/168）。 1.4 随机选择同期住院分娩者200例作为对照组，与人工剥离胎盘对产后出血的影响进行比较。另外，再将全年分娩者3 312例分为有流产组和无流产组进行比较，以了解人工流产与产后出血的关系。 2 结果 2.1 人工剥离胎盘与产后出血的关系见表1。 3 讨论 3.1 宫缩乏力是产后出血的主要原因，过去一直居产科出血之首，导致宫缩乏力的因素较多，产妇精神过度紧张，难产产程过长，产妇衰竭，产妇合并贫血，妊高征，分娩过程中过多使用镇静剂等均可影响子宫的收缩.以及子宫的过度膨胀如巨大儿，多胎妊娠，羊水过多使子宫肌纤维过度伸展，影响子宫正常收缩和缩复作用，均可导致宫缩乏力，使产后出血率升高。本组病例中，宫缩乏力居出血原因的第二位，可能与我院产后常规、及时、有效的使用宫缩剂有关，从而降低了宫缩乏力的发生率。 3.2 胎盘因素包括胎盘剥离不全，剥离后滞留、嵌顿胎盘粘连、植入、胎膜胎盘残留等。本组病例中，胎盘因素居出血原因之首，临床资料的分析表明，流产组的产后出血的发生率明显高于无流产组（P0.05），主要是部份人近年来婚前性生活泛滥、未婚先孕、婚后人工流产率增加，以及宫内膜炎的发病率升高有关。由于流产与分娩都不同程度的损伤子宫内膜及继发感染，子宫内膜炎的机会增加，再次妊娠时就易发生胎盘粘连，增加了人工剥离胎盘、清宫的机会，使产生产后出血的发生率升高。 3.3 软产道损伤：阴道助产及剖宫产时由于手术的创伤，止血不彻底加之操作时间的延长均可额外增加出血量。 3.4 第三产程的长短与产后出血之间有明确的关系。Vsn-Dongen[1]等认为，第三产程应用催产素制剂可使产后出血量减少40%，从而使产后出血发生率从10%降至6%，因此我院常规在胎盘娩出后，立即肌注或静脉推注催产素，促进了产后子宫的收缩，胎盘的剥离，从而减少了宫缩乏力的发生。胡志远等[2]报道第三产程超过15分钟，产后出血率明显升高，因此我院第三产程超过15分钟胎盘未剥离或剥离不全者，给予人工剥离胎盘，对于在15分钟内出血量大于100 ml者，为了防止产后出血给予人工剥离胎盘，本人认为，人工剥离胎盘率升高，对胎盘处理是否过于积极有待于进一步探讨。 3.5 对产后出血高危因素在临床工作中做好预防措施，认真处理产程每个环节，减少宫缩乏力的发生，做好宣传工作，顾玮等认为，降低婚前性行为，加强孕前宣教及孕期管理、严格掌握剖宫产指征、提高医务人员助产技术，同时提倡早接触早吸吮，对于降低产后出血及孕产妇死亡起着重要的作用。产程进展迅速者更易发生产后出血，应给予足够重视，加以预防。 参考文献： [1] Vsn-Dongen PW. Oxytocics for the prevention of post-partum haem-orrhage[J].Areview Pharm weekol sci，1991，13(6):238. [2] 胡志远，胡振桂．产后出血相关因素的探讨[J]．中国实用妇科与产科杂志，1993，9：211. 收稿日期：2008-04-24 1