产后尿潴留原因研究、治疗及护理.doc

产后尿潴留原因研究、治疗及护理【摘要】探讨产后尿潴留发生的原因及护理治疗措施. 方法 对于2005年10月～2008年10月我科62例发生产后尿潴留的原因进行分析.结果产后尿潴留的发生与产妇的产程延长、分娩产次、会阴情况、精神因素、分娩用药等原因密切相关。.结论 针对发生产后尿潴留的原因,采取积极的预防、治疗及护理措施,能预防尿潴留的发生并及时纠正尿潴留,可避免泌尿道感染和产后大出血的发生,减轻患者及家属的精神、经济负担。 【关键词】产后期;尿潴留;原因分析;对策 1临床资料 1.1一般资料本组62例,初产妇56例,经产妇6例;年龄20～42岁;其中正常产5例,会阴侧切43例,会阴侧切并胎头吸引助产9例,臀位助产3例,剖宫产2例;血压正常者47例,轻度妊高征者8例,中度5例,重度2例,均为产后5～10小时未排尿。临床表现:产后产妇卧床休息,正常情况下,产妇产后4 h内开始被鼓励排尿,4～6 h应排第1次小便,但本组62位产妇在经过产后2～4小时督促排尿失败,产后5～7小时发生尿潴留32例,产后8～10小时发生尿潴留29例,另有1例产后排尿一次后继发尿潴留。本组尿潴留患者,经过采用诱导法排尿及热敷尾骶部排尿46例,穴位按摩法排尿4例,通便灌肠法排尿8例,新斯的明肌内注射排尿2例,导尿者2例。62例产后尿潴留产妇经过综合治疗及护理后及时排出尿液,均无泌尿道感染及产后大出血发生。 2原因分析 2.1尿道受压过久第一产程过长,胎头压迫膀胱、尿道过久或手术后使子宫下段过度扩展,对膀胱所产生的牵拉或挫伤,使膀胱扩约肌麻痹,膀胱粘膜充血肿。尤其当膀胱三角或尿道内口处发生水肿时,造成尿道非机械性膀胱受阻,致使膀胱排尿困难或受阻而发生尿潴留。 2.2会阴侧切伤口疼痛由于生活水平提高,妊娠期营养丰富,胎头过大,分娩时较大的儿头压迫,为防止自然分娩造成阴道壁松弛或严重会阴撕裂伤,多采用会阴侧切手术。产后因会阴侧切伤口疼痛使膀胱扩约肌反射性痉挛,并且产妇也不愿意主动排尿,故出现排尿困难,继而产后尿潴留。 2.3腹肌无力产后腹压骤降,腹壁松弛,造成腹肌无力,致排尿无力膀胱内尿留潴,越使膀胱的敏感性减低,从而形成恶性循环,尿液不能排出易引起细菌感染,形成膀胱炎,致使尿潴留更难痊愈。 2.4情绪及排尿姿势的改变由于部分产妇对疼痛的耐受性差,疼痛使其情绪紧张、焦虑,产后对排尿失去信心。另外排尿姿势的改变,如卧床排尿而不习惯也可引起排尿困难,导致尿潴留。 2.5药物影响产妇产前或产程中因病情需要应用大剂量的解痉镇静药物,降低了膀胱张力而导致尿潴留。常见的妊娠高血压综合症患者在产前或产时、产后应用解痉镇静药物,本组发生产后尿潴留妊高征患者占总数24.1%。另外剖宫产后的产妇,.产时麻醉剂所致脊髓初级排尿中枢活动障碍或抑制,不能形成排尿反射,均可使排尿困难,致产后尿留潴的发生。 2.6 其他原因由于产前巨大的子宫使膀胱容量变小,而产后膀胱容量增大,膀胱逼尿肌收缩无力,且敏感性降低使排尿困难,致产后尿留潴的发生。 3护理对策及治疗 产后尿潴留患者心情紧张,烦躁恐惧痛苦。作为医务工作者首先应消除产妇的恐惧感,让她的情绪安定下来,体贴并鼓励其建立自信心,督促产妇解小便时注意语言表达,不应操之过急,以免焦虑紧张情绪加重。对有不习惯卧床排尿者,在不影响病情的前提下,可协助病人采取半蹲式排尿。 3.1心理护理产前应加强宣教,使孕妇正确认识到分娩是正常的生理过程,医护人员应耐心细致的给予全方位服务,尤其对会阴切口疼痛,惧怕切口裂开者,应耐心解释排空膀胱的重要性,使其进一步认识到,排尿不但不影响会阴切口而且能促进子宫收缩。 3.2分娩期正确操作对于产妇在产程中定时督促其排尿,对产程中发生的尿潴留而导尿者,需防止在宫缩时盲目插入导尿管损伤尿道粘膜,应在宫缩间歇时,左手上推或下压胎头,右手持尿管缓慢插入,同时及时协助胎头俯屈,以免损伤尿道。 3.3产后及时督促排尿 产后观察膀胱充盈程度,子宫收缩及阴道出血情况,鼓励产妇多饮水,及早下床活动,争取产后2～3h下床,以蹲式排尿。对产程延长,产妇过度疲劳,阴道手术助产者,在督促排尿的同时采取子宫,小腹热敷,热敷尾骶部等方法排尿(可用热水袋、炒盐热敷),并在便器内盛1/2容量的温水,利用蒸汽诱导排尿或让其听流水声使其产生条件反射而排尿,对第一次排尿有残余者,应说服产妇白天每3h排尿1次,排尿时需耐心等待,并压迫下腹部将尿液排出,每次排尿可重复上述动作2～3次,直到排尽残余尿液。 3.4按摩、针刺、灌肠法排尿应用上述方法排尿失败可可按摩耻骨上膀胱区,针刺关节,足三里等穴位促其排尿。 3.5导尿及保留尿管定时开放经上述方法无效时应在严格无菌操作下