产权改革慎 全民医保好.doc

产权改革慎 全民医保好目前，我国城镇医疗保险参保人数进到6.2亿，占4亿多城镇人口的1／4左右；农村新合作医疗占8亿多农民的21％，也是1亿多人口。两者相加，仅占全国人口的20％左右，大多数国民依热不能享受医疗保险。 在新医改方案正紧锣密鼓地研究和探讨之际，由卫生部和国家发改委共同组建的卫生改革考察团，悄然从东欧取经归来。 “波兰、匈牙利与我国都是经济社会体制转轨国家，卫生管理体制和服务体系有共同的形成基础，在改革中也面临很多同样的问题。”考察团团长、国家发改委社会发展司侯岩告诉记者，这些共同的问题包括：医疗机构和政府、市场的关系如何定位?保险基金和税收、政府财政政策如何设定?如何按市场经济的规律来进行医疗卫生改革?怎样使群众成为改革的最大受益者? 据悉，此次考察所形成的考察报告，已提交到国务院办公厅，综合其要点如下。 产权改革宜慎重 侯岩认为，多年来对国外卫生体制的研究中，我国通常把美国、英国等模式作为重点，对转型国家如东欧只有零星的介绍。实际上，自上世纪90年代初开始的东欧转轨，如今已经取得初步成效，而波兰和匈牙利则是其中的佼佼者，其中医疗体制改革无疑是两国转轨中非常重要的一部分。 侯岩表示，通常认为波兰、匈牙利市场经济体制改革的步子迈得大。所以，在医疗卫生领域也应该具有市场化特点。“但据我们观察，两国对卫生服务体系的市场化、私有化却持十分谨慎的态度。” 据侯岩介绍，尽管波兰、匈牙利私有化程度很高，但真正私有化的医院却比例很小。对公立医疗机构改革，注重简政放权，进行医院筹资政策、人事工资政策等一系列内部治理改革，而产权改革尚未真正触及。 如在波兰，只有少数公立医院进行了公司化改革，但这种改革既不是私有化，也不是股份制改造，其所有权仍归地方自治政府。把公立医院出售给个人，或内部实行股份制改造，或出售给企业作为营利性医院的情况还很少。 考察报告指出，我国医疗改革中出现的问题之一，就是公立医院的市场化倾向突出。公立医疗机构90％左右的收入在市场上取得，多数机构以追求利润最大化为目标。卫生改革总体思路不够清晰，政府、医疗机构和市场各自的角色定位不明确，一些政策在改革中起了导向市场化的作用。与此同时，政府对医疗机构在资源配置、财务管理和医疗技术等方面的监管缺位。 考察报告特别谏言，目前对大医院和一个地区全部医院的改制应采取谨慎态度，只允许进行个别试点，全面深入论证后才可稳妥推开。 全民医保模式好 当然，波兰、匈牙利的卫生改革也不是一开始就思路明确。“这两个国家转型期对医改方向，进行过时间不太长的大规模讨论。”考察组成员、发改委社会司刘宇南说。 如在1998年～2000年期间，匈牙利曾经展开了把社会保险改革为商业保险的大讨论，经过激烈辩论，最终否决了社会保险私有化的提议。 最后，波兰、匈牙利形成了以全民医疗保险为中心，构建医院筹资、政府监管和医院内部结构治理的新模式，并且两国都建立了独立的医疗保险基金取代原由国家统包的医疗保障体制。 “覆盖全民的医疗保险制度是波兰和匈牙利医改的核心制度。”参与考察团的一位卫生部官员指出。 据介绍，从1999年起，波兰依据《全民健康保险法》实行全民医疗保险改革，建立国家医疗保险基金，并设立医疗保险基金管理局。目前医疗保险基金主要由企业与国家分担，以企业筹资为主。让考察组印象深刻的一点是，波兰的医疗保险是以家庭为单位的，即只要职工缴纳了医疗保险基金，其家庭就成为持保人，享受医疗保险服务。“一人上保险，全家看病。” 医疗保险基金的建立全面改变了波兰的医疗生态，医院、患者、国家之间的关系得以重新理顺。医院由过去以国家财政预算拨款为主，转由医疗保险基金按合同工作量支付的方式，国家则向医疗保险基金提供拨款；医院投标医疗保险基金，提出服务量和价格，中标后由医疗保险基金按合同拨款。不论是公立医疗机构还是非公立医疗机构，都可参加投标。 “诊断分类定额支付制度是政府规范医院的有效制度。”侯岩强调，由于医疗保险基金按病种确定的服务点数付费，因而医院更加重视成本核算，迫使医院通过缩短住院天数、提高病床使用率、加强成本核算来控制医院的开支，尽量减少医院亏损。 考察组认为，波、匈的全民医疗保险模式值得借鉴，应该把中国目前的城镇医疗保险逐步扩大到职工家属，同时加快推进新型农村合作医疗制度，加大政府医疗保险投入，使国民普遍享有医疗保险或合作医疗。 “政府加大对医院投入是对的，但关键看如何给。”侯岩说。她认为政府对医院的经常性补助应更多地通过医疗保险支付而不是直接拨付给医院。 全国人大常委、中国人民大学教授郑功成曾表示过同样的观点：“医疗改革应将覆盖全民作为我国医疗卫生改革、医疗保障改革的追求目标。”