产科子宫切除治疗重度产后出血18例研究.doc

产科子宫切除治疗重度产后出血18例研究【摘要】目的：分析产科子宫切除的发生率、指征及母儿预后。方法：回顾性分析9年间18例产科子宫切除病例。结果：产科子宫切除发生率0.059％，其中剖宫产子宫切除占88％。子宫切除术主要指征是胎盘因素、子宫收缩乏力。结论：正确掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，一旦发生难以控制产后重度出血，适时子宫切除是抢救孕妇生命的一项重要且有效的措施。 【关键词】产后重度出血；子宫切除；临床分析 文章编号：1009-5519（2007）11-1595-02 中图分类号：R71 文献标识码：A Obstetrical hysterectomy for severe postpartum bleeding:Analysis of 18 cases JINMei (Department of Obstetrics and Gynecology，The Central Hospital of Fenxian District，Shanghai 201400，China) 【Abstract】Objective:To analyze the morbidity、indications as well as the prognosis of the mothers and babies of the obstetrical hysterectomy.Methods:Eighteen cases of obstetrical hysterectomy during nine years were analyzed retrospectively.Rusults:The incidence of obstetrical hysterectomy was about 0.059%，in which the cesarean hysterectomy accounted for 88%.The main indications of obstetrical hysterectomy were plancta factors and uterine atony.Conclusion:It is advised that mastering the indication of cesarean section appropriately can efficiently reduce the incidence of cesarean section，hysterectomy is one of the important and effective measures to rescue the pregnant women with obstetrical hemorrhage. 【Key words】Severepostpartumbleeding；Obstetrical hysterectomy；Clinical analysis 产科子宫切除是治疗产科重度出血，抢救产妇生命的一项重要措施。现将我院9年来产科切除子宫18例分析如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：1997年1月～2006年5月我院分娩总数30 178例，包括剖宫产13 280例，阴道分娩16 898例，其中18例行次全子宫切除术，发生率0.059％。18例子宫切除年龄21～38岁，平均28.5岁，初产妇10例，经产妇8例，胎龄孕28～37周1例，大于37周17例。 1.2 手术时间：11例术中行次全子宫切除术（5例子宫收缩乏力、2例胎盘植入、1例胎盘早剥、1例前置胎盘、2例子宫破裂）；5例术后切除，分别为术后2小时（DIC）1例，术后4小时（子宫收缩乏力）1例，术后8小时（胎盘植入）1例，术后40天、 60天子宫下段切口感染裂开各1例。2例阴道分娩后切除子宫，其中1例DIC，另1例是胎盘粘连。所有病例均痊愈。 1.3 麻醉及手术方式：18例均为连硬外麻醉，行子宫次全切除术。 2 结果 2.1 次全子宫切除手术指征：见表1。次全子宫切除术主要指征是胎盘因素、子宫收缩乏力、子宫破裂、DIC、子宫下段切口感染裂开。 2.2 出血量、休克例数的观察：18例子宫切除术出血量1 500～ 4 500 ml，平均2 800 ml，18例均出现失血性休克。 2.3 母儿预后：18例中死胎1例，余新生儿均存活，无孕产妇死亡，术后产妇均痊愈出院。 3 讨论 3.1 发生率：产科子宫切除发生率在0.027％～0.3％[1，2]，本组发生率为0.059％与文献报道一致。本资料表明，剖宫产子宫切除术16例，阴道分娩子宫切除术2例，前者是后者8倍，也就是说，剖宫产比阴道