从个案谈初诊2型糖尿病胰岛素强化治疗好处.doc

从个案谈初诊2型糖尿病胰岛素强化治疗好处[摘要] 国内外研究证实新诊2型糖尿病的早期胰岛素强化治疗可显著改善胰岛素β细胞功能，减少或延缓并发症的出现，使患者重建“对饮食治疗的反应性”诱导出一定时期的病情缓解期，而无需长期使用降血糖药物，说明2型糖尿病中同样存在“蜜月期”现象，本文2例具有酮症倾向的2型糖尿病患者分别给予胰岛素强化治疗2个月～1年，之后仅给予饮食控制获得良好的血糖达6～8年，且无慢性并发症出现。 [关键词] 酮症倾向；初诊2型糖尿病；胰岛素强化治疗；蜜月期 [中图分类号] R587 [文献标识码] B [文章编号]1673-7210（2008）09（b）-179-02 由于高血糖是引起胰岛β细胞功能持续减退的重要原因，同时还是微血管并发症的主要原因和大血管病变的重要危险因素，新诊断的2型糖尿病多数患者的胰岛素敏感性只有正常状态的30%，胰岛素分泌能力已下降到50%左右[1]，故早期使用胰岛素强化治疗可使任何程度的高血糖得到有效控制，最大程度的解除糖毒性的影响，使β细胞保持休整状态，减轻残存β细胞的压力并促进其修复。回顾笔者治疗的2例具有酮症倾向的2型糖尿病（当时诊断为1型糖尿病）给予胰岛素强化治疗1个月～1年，不用任何口服药，仅给予饮食控制及运动获得良好的血糖达6～8年，且无慢性并发症出现，现分别介绍如下： 1病历资料 病例1：患者男，现年41岁，体重67 kg，身高168 cm，于1997年9月无诱因出现多尿多饮消瘦半月，化验空腹血糖15～18 mmol/L，餐后2 h血糖25～27 mmol/L（均为静脉抽血），多次尿常规化验尿酮体(++++)，无酸中毒，入院诊断为1型糖尿病，糖尿病酮症。其母亲患2型糖尿病，给予三餐前正规胰岛素注射及晚上长效胰岛素(PZI)注射治疗。入院后查血糖18.0 mmol/L，餐后2 h血糖17.0～21.0 mmol/L，胰岛素测定：空腹6.0 mIu/ml(正常值：4.0～15.6 mIu/ml)，1 h：6.0 mIu/ml，2 h：8.0 mIu/ml。C肽测定值：空腹1.9 ng/ml(正常值：0.6～3.8 ng/ml)，1 h：1.8 ng/ml，2 h：2.2 ng/ml。住院35天，血糖控制正常出院，出院时胰岛素日用量为50 U。患者半年后复查胰岛功能为：胰岛素测定：空腹14.2 mIu/ml(正常值：4.0～15.6 mIu/ml)，1 h：34.0 mIu/ml，2 h：56.0 mIu/ml。C肽测定值：空腹1.8 ng/ml(正常值：0.6～3.8 ng/ml)，1 h：3.0 ng/ml，2 h：4.6 ng/ml。患者使用胰岛素1年后自行停用，偶尔使用降糖灵及二甲双胍，之后测血糖正常，停用任何降血糖药，仅给予饮食控制及适当运动，监测血糖控制良好，于2005年化验空腹血糖7.0～8.0 mmol/L，餐后2 h血糖9.0～10.0 mmol/L，未用药，于2006年2月化验空腹血糖为12.3 mmol/L，餐后2 h血糖15.0 mmol/L，患者要求用胰岛素治疗，住院后给予诺和灵30R注射液早18 U，晚9 U皮下注射，血糖控制良好出院，做相关并发症检查均正常。 病例2：患者男，现年37岁，体重67 kg，身高172 cm，于2001年无诱因出现多尿、多饮半年，消瘦20 d来诊，化验随机血糖25.0 mmol/L（静脉抽血），多次尿常规化验尿酮体(+++)，收住院，无糖尿病家族史，入院诊断：1型糖尿病，糖尿病酮症。给予三餐前正规胰岛素注射及晚上长效胰岛素(PZI)注射治疗。入院后查空腹血糖11.0～13.0 mmol/L，餐后2 h血糖16.0～18.0 mmol/L，入院后3 d查胰岛功能，胰岛素测定：空腹5.49 mIu/ml(正常值：4.0～15.6 mIu/ml)，0.5 h：6.0 mIu/ml 1 h：6.74 mIu/ml，2 h：6.62 mIu/ml，3 h：5.0 mIu/ml。C肽测定值：空腹0.45 ng/ml(正常值：0.6～3.8 ng/ml)，0.5 h：5.5 ng/ml，1 h：5.1 ng/ml，2 h：4.9 ng/ml，3 h：0.9 ng/ml。住院41 d，血糖控制正常出院，出院时胰岛素日用量为48 U。出院后又用1个月后患者自行停用胰岛素，仅给予饮食控制，监测血糖控制良好，于2007年化验空腹血糖7.0 mmol/L，患者自服稳糖平（中药）1个月后化验空腹血糖为4.2 mmol/L，餐后2 h血糖6.8 mmol/L，相关并发症检查均正常。 2讨论 回顾当年治疗的2例1型糖尿病，目前应该纠正诊断为具有酮症倾向的2型糖尿病，酮症倾向的糖尿病可分为1型和2型糖尿病，