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从循经取穴看针灸治疗耳鸣思路[摘要] 全身经脉在体表的循行均有一定的路线,在针灸治疗时可以在与患病局部相同的经脉上选用远隔患部的穴位,这种取穴的方法即循经取穴。程海英教授在临床上治疗耳鸣多采用此法,取得良好效果。 [关键词] 循经取穴;针灸;耳鸣 [中图分类号] R246 [文献标识码] A[文章编号]1673-7210(2010)01(a)-081-02 耳鸣是一种常见的临床症状,由于噪音污染、生活压力过大、用脑过度等各种复杂因素的影响,其发病率不断提高。徐霞[1]对江苏地区1 149名60岁及以上老年人进行流行病学调查,耳鸣患病率为29.6%,且随年龄增加逐渐上升。耳鸣不仅影响人们的生活,还会引起严重的心理障碍,在耳鸣患者中,有45.6%的患者情绪受不同程度的影响。但是目前尚没有一种得到医学界公认的有确切疗效的治疗方法。祖国医学中的针灸治疗以副作用小、标本兼治、方便易行、价格经济等诸多优点越来越受到人们的青睐,并有良好的效果。针灸治疗耳鸣的取穴原则有多种,在治疗耳鸣时采用循经取穴的方法,临床上收到了良好的效果,形成了独特的治疗方法和学术风格,现将学习心得介绍如下: 1中医对耳鸣的认识 中医古籍中很早就有对耳鸣症状的描述。《外科证治全书:“耳鸣者,耳中有声,或若蝉鸣,或若钟鸣,或若火??然,或若流水声,或若簸米声,或睡着如打战鼓,如风入耳”。 对于耳鸣病因病机的认识,众说纷纭。《诸病源候论:“劳动经血,而血气不足,宗脉则虚,风邪乘虚,随脉入耳,与气相击,故为耳鸣。”《素问:“肝病者……气逆则头痛,耳聋不聪。”《景岳全书:“人于中年之后,每多耳鸣,如风雨,如蝉鸣,如潮声者,是皆阴衰肾亏而然。”《名医杂著“耳鸣证,或鸣甚如蝉,或左或右,或时闭塞,世人多作肾虚治,不效,殊不知此是痰火上升,郁于耳中而为鸣,郁甚则壅闭矣。”《灵枢“耳者,宗脉之所聚也,故胃中空则宗脉虚,虚则下溜,脉有所竭者,故耳鸣。”《医学正传:“心火上炎,其人两耳或鸣或聋”。综上所述,脏腑、气血等功能失调均可导致耳鸣。 耳鸣有虚实之分,实者多因外邪或脏腑实火上扰耳窍,亦或瘀血、痰饮蒙蔽清窍;虚者多为脏腑虚损、清窍失养所致。目前较为公认的证型有:风热侵袭、肝火上扰、痰火郁结、气滞血瘀、肾精亏损、气血亏虚[2]。 2 耳部与经络的联系 2.1 经络直接循行于耳 《灵枢:“耳者,宗脉之所聚也”,说明全身各大脉络都会于耳,都与耳有联系。经脉循行于耳者有手少阳三焦经、足少阳胆经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手阳明大肠经、足阳明胃经及手厥阴心包经等七条经脉,还有五条经脉的络脉循行于耳,它们分别是手太阴肺经、足太阴脾经、手少阴心经、足少阴肾经、足阳明胃经。此外,还有三条经筋循行于耳,即足少阳胆经、足太阳膀胱经和足阳明胃经[3]。由此可见,所有的阳经都与耳部有关,而一些阴经也通过络脉与耳部发生联系。另外,所有阴经的经别都会合入阳经的经别而分别注入六阳经脉,加强了阴经与头面部的联系,因此,十二经脉都与耳部有着密切的联系。 2.2手足少阳经与耳部联系最密切 虽然十二条经脉都与耳部有所联系,但是手足少阳经与耳部的联系最为密切。因为少阳经循行于人体的侧头部,正好是耳朵所在部位,对耳病有直接治疗的作用。自唐代《千金要方》以来,共有10部古籍文献记载了针灸治疗耳鸣的处方,共计16个。万文蓉[4]对这16个处方的特点进行了探析,发现16个耳鸣处方共取9条经脉77个穴位,阳经7条,占77.78%,其中手足少阳经穴分别以占总穴位的14.28%和19.48%居于领先地位。 2.3脏腑通过经络与耳发生联系 十二经脉内连于脏腑,而脏腑又通过经络与相应孔窍发生联系,因此外界各种变化可通过孔窍内传于里,影响脏腑功能,而脏腑的生理、病理状态也可以通过经络气血反映至孔窍[5]。五脏虽特异性开窍于不同的孔窍,即肝开窍于目,心开窍于舌,脾开窍于口唇、肺开窍于鼻、肾开窍于耳,但通过经络的相互络属及相互连通,使得五脏在经络的作用下均与耳发生了联系,因此也就有了“心寄窍于耳”、“厥阴与少阳气逆,则头痛,耳聋不聪”、“脾为孤脏……其不及,则令人九窍不通”等说法。 3程海英老师的治疗思路与方法 3.1 循经取穴的理论依据 程老师认为:从经络来看,早在2000多年前的《阴阳十一脉灸经》中就提出有与上肢、咽喉、眼相联系的耳脉;到了《内经》时期将耳脉发展成手少阳三焦经,而且对耳与经脉、经别、经筋的关系都做了比较详尽的记载。《灵枢:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍,其清阳之气上走于目而为睛,其气别走于耳而为听。”在经脉循行中几乎所有经脉均直接入耳或间接上达于耳,正所谓“耳者,宗脉之所聚也。”根据经脉循行的特点,在针灸治