低分子肝素钙皮下注射护理体会.doc

低分子肝素钙皮下注射护理体会【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0140-01 深静脉血栓形成(DVT)是一种可引起致命后果的严重情况，自19世纪首先提出静脉血栓形成的三大因素(血液高凝、血流滞缓和管壁损伤)以来，经近百年的验证，已被医学界所公认。低分子肝素钙是一种新型的抗血栓药物，临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓等，对体内、外血栓，动、静脉血栓的形成抑制作用好，因腹部皮下血管、淋巴管丰富，易于吸收，通常选择腹部皮下注射，但临床上常易引起出血、瘀血、疼痛，甚至形成较大的皮下出血［1］。我科至2010年12月～2011年12月使用低分子肝素钙皮下注射，现将护理体会报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料:选择在我科住院应用低分子肝素钙治疗的62例患者。 1.2方法 1.2.1治疗方法: 62例患者均给予腹部皮下注射低分子肝素钙4100IU 0． 4ml/支，即下一次注射时观察有无皮下出血，出血点＞0.5cm 为皮下出血，并记录。 1.2.2护理方法:注射前向患者介绍药物作用、注射方法，以心理疏导法贯穿始终对减轻患者的痛苦及紧张心理，甚至有利于促进产生积极治疗心态的意义，减轻不良反应的作用。皮下注射前常规是排净注射器内空气，以免空气进入皮下，但低分子肝素钙注射时按常规方法注射会排掉0?02ｍl的药物，同时由于排气不当，液体会从针尖处溢出附于针头表面而在注射中误伤表皮毛细血管，导致局部皮肤瘀斑形成。因此在注射前针头向下，把0.1ｍl空气弹至药液上方，注射时不再需要排气。注射时提起皮肤成皱褶，以使毛细血管弯曲，不易受到破坏，且垂直进针可减少组织损伤[2]，又皮下注射的药液面与富含痛觉神经的真皮组织层的垂直距离较斜刺法远，故疼痛较轻而 痛感低；注射完毕后刚好0.1ml空气遗留于针管乳头部位，可大大避免药液浪费，同时保证注射后针尖无药液污染，避免针头损伤毛细血管而引起瘀斑。注射完毕稍停片刻，会使皮下组织充分吸收针头前面的余液，按原进针方向垂直快速拔针亦为了最大程度减少损伤，避免淤青发生。 1.2.3注射后护理 局部注射低分子肝素钙后皮下出血的发生是不可避免。这与其抑制凝血因子和凝血酶的抗血栓形成作用及皮下注射后局部药物浓度较高有关。从理论上讲压迫3min可使血液凝固。如在血液未凝前停止按压，则会造成出血，出血时间越长，出血面积越大。故注射后应当延长按压时间。经实验证明按压时间在9min以上可减少皮下出血的发生［3］。操作完后嘱患者避免热敷、按摩注射部位，指导患者观察有无出血症状。严密观察有无出血倾向。教会患者自我监护，包括观察皮肤、黏膜、牙龈有无出血倾向，注意尿液、大便颜色，发现问题及时与医护人员联系。 1.3护理小结:低分子肝素钙为有效抑制血栓形成的新型药物，与普通肝素相比其生物利用度高，半衰期长、出血及血小板减少等并发症发生率低。抗凝治疗的目的是干扰血液凝固，防止血栓形成，而抗凝到一定程度就有出血的危险，只有在给药剂量合适,国际标准化比率在治疗范围时，抗凝治疗才会获益。之所以选择在腹部注射，是因为腹部脂肪层较厚，皮下疏松组织对药物的渗透，吸收好，同时不易误入肌层，引致出血。而护士在临床操作中，即要注意掌握正确的操作方法，还要注意注射后压迫的时间与腹部皮下脂肪的厚度的关系，才可以减少出血，减轻患者的痛苦，提高护士的工作效率。同时在应用药物干预的同时我们还要加强临床基础护理，做好双下肢的功能锻炼，减少有创性操作，从而减少深静脉血栓形成。 参考文献 [1]段宝祥.低分子肝素不良反应的临床分析[J].江苏医药,1997，23（4）：261 [2]徐雪敏,戴晓光,张素莲.按压对注射低分子肝素致皮下出血的影响[J].吉林医学,2009,30(22):2909-2910 [3]石微微,樊会云,梁二芳,等．皮下注射低分子肝素钙后皮下出血与按压时间的研究[J]．护理研究，2011,25（5）：1375 1