低场MRI对膝关节外伤临床诊治探究.doc

低场MRI对膝关节外伤临床诊治探究[摘要]目的：探讨低场MRI对膝关节外伤的临床诊断价值。方法：对我院近4年的膝关节外伤患者的低场MRI冠状位、矢状位SE序列，TSE序列及脂肪抑制STIR序列T1WI，T1WI成像表现与患者的临床表现或手术做比较分析、总结。结果：半月板损伤24例，韧带损伤35例，骨挫伤50例，骨折31例，多种损伤可同时出现，所有病例均合并关节积液。结论：低场MRI检查膝关节外伤是不可缺失的检查手段，对临床的诊断提供确切的依据，有着举足轻重的应用价值。 [关键词]低场磁共振成像；膝关节；外伤 [中图分类号]R445.2　[文献标识码]C　[文章编号]1673-7210(2007)12(a)-149-03 膝关节是人体中最大、最复杂、活动最多的负重关节，在各种外伤中损伤几率最多。传统的影像学检查方法如X线、CT或超声在膝关节骨质损伤、半月板和韧带组织损伤诊断方面有很大的局限性，关节造影、关节镜诊断准确性很高，但两者均有创伤性。MRI能清晰地显示膝关节的正常解剖结构、组织损伤程度及敏感的信号特点，是膝关节损伤诊断中最理想的检查方法。本文总结了69例膝关节外伤的低场MRI检查的影像学资料，以进一步提高MRI对膝关节外伤的诊断能力。 1　材料与方法 1．1　一般资料 回顾性收集我院2003年6月～2007年6月膝部有典型的外伤史，经临床或手术证实的69例病例，其中男性45例，女性24例，年龄12～70岁，平均4l岁。左膝31例，右膝38例。致伤原因：车祸38例，摔伤17例，扭伤9例，其他5例。所有患者均在外伤后1d～10周内行MRI检查。 1．2　检查方法 全部病例均使用SIEMENS公司，场强0.2T永磁开放式MR扫描仪，使用膝关节专用表面线圈，患者仰卧位，患膝自然伸直，脚尖外旋10°～15°并固定，行常规SE序列矢状位、冠状位T1WI(TR/TE=550ms/17ms)，TSE矢状位、冠状位T2WI(TRIFE=3800ms/101ms)，T2tirm fs序列矢状位或冠状位(TR/TE=3840ms/27ms)扫描；层厚4.0 mm，连续扫描16层。一般横轴位不作为常规检查。 2　结果 69例膝关节外伤中，半月板损伤24例，其中内侧14例，外侧10例，与关节镜及手术对比，MRI的诊断准确率为91.7％。韧带损伤35例，内侧副韧带15例，外侧副韧带10例，前交叉韧带10例，后交叉韧带5例，其中，前交叉韧带损伤合并副韧带损伤4例，后交叉韧带损伤合并内侧副韧带损伤1例，与关节镜及手术对比，MRI的诊断准确率为88.6％，其中韧带完全撕裂的诊断率为100％。骨挫伤50例，其中，外侧胫骨平台骨挫伤最多，为21例，骨折31例，多种损伤可同时出现，所有病例均合并关节腔积液，见图1～6。 3　讨论 近几年来，低场MRI在硬件性能和扫描功能等诸方面都有了很大进步，具有多方位、多参数成像的特点，能有效地显示骨与关节的解剖特点及病理变化。对膝部损伤诊断的敏感性和特异性有很大提高，已经在临床中获得广泛应用。目前研究表明对于膝关节疾病低场强和高场强MRI的诊断并无明显差异，Jee等发现0.2T与1.5T相比，两者之间无差别。 3．1　对骨损伤的显示 骨挫伤是一种比较隐蔽的骨损伤，又称骨小梁微骨折。病理变化是骨小梁断裂和骨髓内水肿，但未见骨折及骨碎片，X线及CT很难作出诊断，MRI是检测骨髓水肿最敏感的成像方法，它可以显示非常早期和轻微的骨髓水肿。骨髓水肿一般T1WI呈低信号，T2WI及短时间翻转恢复序列(STIR)像呈高信号，STIR序列显示的骨质、骨髓异常信号比SE、TSE序列更清晰、准确，突出了骨挫伤后骨髓水肿的显示。 骨折时MRI表现为T1WI不规则的线样低信号，T2WI高信号，MRI还能清晰地显示骨块分离、移位及凹陷，对于x线不能显示的隐匿性骨折及轻微的胫骨平台凹陷能作出明确的诊断。 本例31例骨折中，有3例X线平片表现为阴性，有5例X线可疑骨折，未能明确诊断。因此，MRI可以对X线表现阴性的骨折及骨挫伤的病例提供准确的诊断，有利于临床的诊断、治疗，MRI还能清晰地显示骨折的内部结构。有利于外科治疗方案的制定。 3．2　对半月板撕裂的显示 正常半月板由纤维软骨性组织构成，只有微量游离的氢质子，在T1WI、T2WI序列中均呈低信号。当半月板出现撕裂时，关节腔内滑液经半月板关节面渗入撕裂的半月板缺口，进入半月板，使水分子局限于分界面区域，增加了该区域的质子浓度，在各种脉冲序列中表现为高信号，以T1WI显示最为理想。半月板撕裂以江浩分类法为标准，①水平撕裂：MRI示其高信号的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板游离缘，这种形态的撕裂比