低温可调钠透析对于透析中低血压疗效观察.doc

低温可调钠透析对于透析中低血压疗效观察[摘要] 目的 探讨低温可调钠透析对于透析中低血压的疗效。方法 针对2007～2008年我透析中心维持性血液透析患者中反复在透析中出现低血压者17例,先后实施普通透析和低温可调钠透析并分别对Kt/V、血清白蛋白、血红蛋白进行测定。结果 透析中低血压的发生频次显著下降;Kt/V、血清白蛋白、血红蛋白、均有明显提高,体力明显改善。结论 低温可调钠透析对透析中低血压的疗效显著。 [关键词] 低温可调钠透析;透析中低血压 [中图分类号] R692.5 [中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-86-02 有一部分长期维持性血液透析的患者透析间期血压是正常的,在透析中却反复出现低血压,常导致透析治疗不能按预期计划完成,往往造成透析不充分,直接影响患者的生活质量和生存率。另外也会影响重要脏器的血液灌注及动静脉内瘘的使用寿命,因此寻找有效的方法对透析中的低血压进行预防有积极的临床意义。 1对象及方法 1.1一般资料 以平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收缩压下降至90mmHg以下,伴或不伴低血压症状为入选标准,确定2007～2008年我透析中心反复在透析中出现低血压、达到干体重的患者17例为研究对象,男6例,女11例。年龄(68.35±8.80)岁。透析龄6～14个月,其中基础疾病糖尿病肾病9例、慢性间质性肾炎6例,慢性肾小球肾炎1例,多囊肾1例。 1.2透析剂量及参数 患者每周透析2～3次,每次4h。透析机为德国产Fresenius4008B,透析器为合成膜的GAMBRO Polyflux14L,面积1.3m2,平均血流量200～280mL/L,透析液流速500mL/L。透析液成分:钠128mmol/L,钾2.0mmol/L,钙1.5mmol/L,镁0.2mmol/L,氯108mmol/L,碳酸盐35mmol/L。普通透析采用透析液温度37℃,基础钠135mmol/L;低温可调钠透析采用温度35.5℃,起始钠浓度145～150mmol/L,可根据患者的具体情况选用钠曲线1～5中的其中一种。 1.3实验方法 应用自身对照的方法,入选患者先后应用普通透析、低温可调钠透析各2个月,分别测定其低血压的发生频次、Kt/V、血清白蛋白、血红蛋白。两种透析方式的透析剂量、间隔时间、透析条件(除钠和温度外)、超滤量基本相同,透析过程不进食,透析间期的维持用药不变,均不服用盐酸米多君、不饮用咖啡类饮品。 1.4统计学处理 用SPSS10.0软件进行x2检验和配对t检验对结果进行统计学分析,以P0.05为有显著性差异。 1.5观察指标 低血压的发生频次、Kt/V、血清白蛋白、血红蛋白。 2结果 2.1两种透析方式低血压发生率的比较 采用低温可调钠透析后透析中低血压的发生率由72.4%下降至6.25%。见表1。 2.2两种透析方式透析充分性及营养状态的比较 代表透析充分性的Kt/V由(0.96±0.12)提高到(1.26±0.10);贫血程度得到明显改善,血红蛋白由(73.47±10.74)g/L 提高到(84.12±9.23)g/L;血清白蛋白由(31.82±2.83)g/L升至(36.12±2.69)g/L;患者自我感觉良好率也有大幅度提高。见表2。 3讨论 维持性血液透析患者中大约有20%存在透析中低血压的情况,本研究的病例特点以老年居多,这其中糖尿病肾病患者占相当大的比例。糖尿病肾病患者常存在蛋白尿且,蛋白尿的多少与GFR的降低无关,即使已达到ESRD阶段仍有大量蛋白尿,从而易造成低蛋白血症;另外由于长期胰岛素高水平改变钠-钾离子转运、钠-氢离子转运活性增高使钠潴留严重[1],所以糖尿病肾病的水肿严重而顽固,造成糖尿病肾病的患者单次透析的超滤量较大。因受到人力物力的限制,不可能无限制地延长透析时间,这就造成透析的超滤率偏大,当超滤率大于再充盈率时引发低血压。透析的老年患者的自主神经功能调节不佳、心功能代偿受限,在有效循环血容量不足时不能有效地维持外周血管的阻力在体外循环的状态下易发生低血压。所以从理论的层面讲,本研究收入的病例存在透析中出现低血压的基础和条件。 造成透析中的低血压的原因关键在于有效血容量的减少,透析治疗中排除患者体内过多的水分和代谢的毒素,此过程导致了内环境的变化:首先随着毒素通过弥散和对流方式的清除,血浆渗透压会下降,其结果使血管内的水分向组织和细胞内转移,致使有效循环血容量减少;其次因血管内的水分不断地被清除,血浆的胶体渗透压逐渐增加,毛细血管外的水分向毛细血管内不断地补充即毛细血管的再充盈,如果超滤率大于再充盈率也会造成有效血