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低磁场SSFSE-MRCP在恶性胆道梗阻疾病诊断中应用
低磁场SSFSE-MRCP在恶性胆道梗阻疾病诊断中应用[摘要] 目的:探讨低磁场SSFSE-MRCP在恶性胆道梗阻疾病诊断中的应用价值。方法:回顾性分析40例经手术病理及临床证实的恶性胆道梗阻性疾病患者的MPCP及MRI表现。MRCP采用0.2 T永磁型MR机SSFSE序列。结果:低磁场SSFSE-MRCP对恶性胆道梗阻的定位诊断符合率为100%,定性诊断符合率为85%。结论:低磁场SSFSE-MRCP在恶性胆道梗阻性疾病诊断中有重要的应用价值。
[关键词] 磁共振胰胆管成像;恶性疾病;胆道梗阻
[中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2007)11(c)-099-02
单次激发厚层投影磁共振胰胆管成像(SSFSE-MRCP)是近年发展起来的磁共振胰胆管成像(MRCP)新方法。本研究在低磁场MR机上应用SSFSE-MRCP检查方法,对40例恶性胆管梗阻患者的检查资料进行回顾性总结分析,以探讨其应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例40例,男22例,女18例;年龄34~80岁,平均53岁。临床表现包括上腹部疼痛、黄疸、纳差和腹部包块等。经上腹部MRI及MRCP检查,其中,胆管癌15例,胆囊癌3例,胰头癌12例,壶腹部癌4例,肝癌侵犯胆管2例,转移性肿瘤4例。34例经手术病理或MRCP检查证实,2例肝癌侵犯胆管病例由临床结合实验室检查作出诊断,4例转移性肿瘤中胃癌2例,结肠癌2例。
患者检查前12 h禁食、禁水,常规仰卧位。嘱患者在检查中平静呼吸。使用GE公司0.2 T永磁型MR机,采用体部相控阵线圈。常规SE序列横断面T1WI和FSE序列T2WI。采集数据矩阵256×192。T1WI TR 480 ms,TE 10 ms;T2WI TR 6 000~8 000 ms,TE 80~100 ms,加呼吸门控。MRCP采用SSFSE序列,层厚80 mm,以常规横断面图像定斜冠状面扫描,扫描时间每幅2 s。
1.2 图像分析及评价
由2名有经验的放射科医师对MRCP图像进行分析,并结合常规MRI图像,对有无胆道梗阻、梗阻的程度和部位、梗阻的性质作出判断。胆管扩张分级标准根据Guiband等[1]的分类法分为轻、中、重度。①胆总管直径0.7~1.0 cm,仅肝外胆管扩张为轻度扩张;②胆总管直径1.1~1.3 cm,肝内胆管扩张范围 1.4 cm,肝内胆管扩张范围 2/3为重度扩张。
2 结果
2.1 定位诊断
MRCP对胆道梗阻的定位诊断符合率为100%(表1)。
2.2 定性诊断
本组病例MRCP结合MRI诊断胆管癌13例,胆囊癌3例,胰头癌10例,壶腹部癌2例,肝癌侵犯胆管2例,转移性肿瘤4例。MRCP的定性诊断与病理及最后临床诊断总符合率为85%。
2.3 胆管梗阻形态、扩张程度及形态、MRI表现
本组病例中,轻度扩张的2例,中重度扩张的38例。扩张形态呈“软藤样”34例,呈“枯树枝”6例。胆管癌中胆管截然中断10例,偏心性狭窄3例,锥形狭窄2例。12例胰头癌都显示“双管征”,常规MRI检查10例显示胰头部软组织肿块,呈长T1、T2信号;2例显示胰头部增大,与正常胰腺信号相似(图1,2)。4例壶腹部癌胰胆管的明显扩张,呈“双管征”梗阻部位在胰头以下水平(图3,4)。常规MRI发现十二指肠内肿块2例。
3 讨论
SSFSE-MRCP技术原理及特点:磁共振胰胆管造影(MR CholangioPancreatography,MRCP)是必威体育精装版的观察胰胆管系统解剖和病理形态的技术。最常用的方法是重T2加权多次激发快速自旋回波序列,先用非屏气多前面采集成像技术获得原始图像,再通过MIP后处理形成胆管立体解剖图像,从而达到类似MPCP或经皮肝穿刺胆管造影(PTC)的效果。SSFSE-MRCP属改进的FSE序列,一次激发采集重建1层图像填充K空间所需要1/2左右数据,其余数据采用半傅立叶技术获取,能在极短的一次屏气时间完成全部扫描,大大缩短了扫描时间。它具有扫描时间短,不需要图象后处理,减少了人为因素的干扰,是目前较为理想的MRCP成像序列。随着磁共振的新进展[2,3],低场强永磁性MR机同样已具有快速扫描技术包括SSFSE序列。
我国胆道恶性梗阻的发病率很高,恶性肿瘤侵犯胆管分为2种:①直接侵犯,指肿瘤源于胆道,如胆管癌,胆囊癌;②非直接侵犯,指非胆道肿瘤使胆道受压或包绕胆管,如胰腺癌,肝门淋巴性转移癌等,转移性淋巴结包绕挤压等[4]。据文献报道[3]MRCP对恶性胆道梗阻的诊断敏感性为80%,特异性为98%,诊断符合率为97%。本组MRCP检查结果其诊断符合率相对较低。临床上MRCP
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