低血压合并脑梗死临床探究.doc

低血压合并脑梗死临床探究[关键词] 低血压；脑梗死 [中图分类号] R544 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-055-01 临床研究已经证实高血压是缺血性脑血管病的高危因素；但是近几年来低血压与缺血性脑血管病的关系也逐渐受到人们关注。低血压可引起局部或全脑灌注不足，而引起神经症状。我们对2004年5月～2006年11月收治的22例由各种原因致低血压而引起的脑梗死患者进行临床分析，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 所有病例均符合脑梗死诊断标准，并经头颅CT证实且排除出血性疾病，22例患者均为各种原因出现的低血压而发生的脑梗死，其中，男10例，女12例；年龄34～83岁，平均65.4岁；慢性低血压8例，伴高血压10例，外科手术5例，外伤3例，急性腹泻1例，服用镇静药1例，消化道出血1例，心脏病4例，反复TIA发作3例，腔隙性脑梗死3例。 1.2 临床表现 22例均有不同程度的神经功能定位症状，其中，活动状态起病6例，安静状态下起病16例。昏迷4例，其他程度意识障碍6例，伴头痛、恶心、呕吐8例，发热3例，抽搐2例，4级以下肌力12例，失语6例，可引出病理征18例。 1.3 头颅CT检查 所有患者均经头颅CT检查证实为脑梗死。梗死部位：脑干2例，基底节5例，其他为脑叶、丘脑、小脑等部位。 2 结果 所有患者根据临床表现给予脱水降颅压，补液、保持水、电解质平衡及对症治疗并发症等处理，死亡3例，19例出院，16例有不同程度后遗症表现。 3 讨论 低血压是指成人动脉血压低于90/60 mmHg，当血压由正常或较高水平突然下降至明显低于正常范围时称为急性低血压，可表现为晕厥、休克和急性运动性血管麻痹等症状。慢性低血压则指血压呈持续性降低状态，有原发性低血压、特发性体位性低血压与继发性低血压三种类型。原发性低血压与体质有关，特发性体位性低血压又称直立性低血压，其典型症状是立位时血压明显下降，伴脑缺血症状，平卧位血压回升，症状消失。继发性低血压是指由一定原因引起的血压下降，如药物、疾病等。 形成和影响血压的主要因素是心输出量、外周血管阻力和循环血量，凡使心输出量减少，外周阻力降低和有效循环量减少的生理及病理原因均可使血压下降。低血压可导致脑血流灌注不足，引起脑梗死。夜间入睡后血压一般较白天低，血流速度缓慢，如合并脑动脉硬化、高脂血症则易引起脑梗死。 本组病例慢性低血压8例，多数为女性，与本身体质或遗传因素有关，伴高血压10例，有5例因自己或医原性服用降压药物而引起发生脑梗死前出现低血压，外科手术5例，死亡2例，均于术后数小时出现意识障碍，经查血压较低，头颅CT检查提示脑梗死，考虑术中失血失液较多引起。外伤3例，2例出现失血性休克表现，死亡1例。急性腹泻1例及消化道出血1例，是由于脱水、血容量不足而发生脑梗死。本组病例有16例在安静状态下发病，明显高于活动时发病，原因已在前分析。由于引起低血压的原因各种各样，之所以其中一部分发生了脑梗死，还与患者自身的体质、血管受损程度、血脂、血糖等多种原因有关。 为预防因低血压而发生的脑梗死，应该注意预防引起低血压的各种因素，如：高血压患者在服用降压药及利尿剂时要慎重与适度，经常监测血压，对因失血过度而出现的低血压要及时给予止血、输液，必要时给予输血以稳定血压，以防止因血压过低而发生的脑梗死，对于腹泻、呕吐、大量脱水患者注意补液、可适当增加食盐量，同时多饮水。较多的水进入血液后可增加血容量，从而提升血压；平时血压较低的患者可增加营养，适当食用有利于调节血压的滋补品，加强体育锻炼，提高机体免疫调节功能，必要时可口服盐酸麻黄素片、肾上腺皮质激素等办法来提升血压，如有心脏病要及时治疗。 低血压是脑梗死的危险因素之一，而多发性脑梗死也可引起低血压。本组患者均是在出现神经功能缺失症状时发现血压低，所以二者的因果关系有双重意义，还需要进一步研究，但是无论谁为因谁为果，如果血压较出现症状之前明显下降，均应该采取措施使低血压得以纠正，这样才能保证脑的灌注，促进疾病恢复。 [参考文献] [1]江华.低血压与脑梗死的关系[J].中华老年心脑血管病杂志,2005，7（9）：61-63. [2]龙石山.原发性低血压与继发性低血压的临床分析[J].中华临床医学研究杂志，2003，11（3）：151-153. （收稿日期：2007-09-27） 1