低血糖急诊90例临床护理.doc

低血糖急诊90例临床护理文章编号：1009-5519（2007）12-1849-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 低血糖是由多种原因引起的血糖浓度过低所致的症候群。我科从2003年5月起对内科危重病人常规监测血糖，共发现低血糖（BG2.8 mmol/L）者90例，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组90例，男55例，女35例，年龄43~84岁。其中糖尿病患者65例（口服降糖药物所致低血糖24例，使用胰岛素所致低血糖41例），酒精性低血糖9例，慢性重症肝炎4例，原发性肝癌3例，肝硬化4例，营养不良性低血糖5例。 1.2 血糖监测：采用强生公司RIFE SCAN血糖监测仪监测血糖。 1.3 治疗：先静脉推注50%葡萄糖20~40 ml，再以10%葡萄糖液500 ml静脉滴注治疗。治疗后酒精性低血糖、营养不良性低血糖和注射胰岛素过量所致的低血糖患者10~30分钟血糖恢复正常或超过正常，神志转清。 但口服降糖药所致的低血糖患者在静脉注射葡萄糖后神志转清，停止葡萄糖静脉注射1小时后再次出现低血糖，每小时监测毛细血管血糖，最低1.8 mmol/L，磺脲类药物引起的低血糖持续时间长，低血糖反复发生，我院急诊常规静脉滴注葡萄糖3天，停葡萄糖液体2天，血糖正常后出院。 慢性重症肝炎、原发性肝癌、肝硬化患者在静脉推注高渗葡萄糖后血糖恢复正常，但改为静脉滴注后又有部分患者出现低血糖，并再次发生抽搐，给予氢化可的松静脉滴注后血糖维持正常水平，转相应科室治疗。 2 护理 2.1 一般护理：（1）绝对卧床休息，保持病室安静，备齐抢救药品及器械。（2）注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔变化，并认真做好记录。观察血糖动态变化，随时抽取血标本。（3）发生低血糖时，可进食者，嘱其进食糖类食物，不能进食者，即静脉推注50%葡萄糖20~40 ml，必要时继续给予10%葡萄糖液维持静脉滴注。（4）吸氧，以提高血中氧分压，促进代谢，以维持生命。（5）准确记录24小时出入量，特别应记录糖类、药物的用量及排出量。对尿失禁患者，可行保留导尿，但必须严格无菌操作，每天清洁消毒会阴部1~2次，以防泌尿系感染。 2.2 心理护理 2.2.1 低血糖患者病程短，发病迅速，患者可因紧张和对疾病的认识不足而产生恐惧、焦虑心理，护士应沉着、稳重，以和蔼的态度向患者解释低血糖反应是一般患者可发生的情况，经及时治疗可很快纠正，并有条不紊地为患者进行各种处置，使之情绪逐渐稳定，积极配合治疗。 2.2.2 急诊患者家属的心情大都担忧、焦虑不安，可产生不利于患者身心健康的氛围，从而增加患者的心理压力。急诊护士应在认真做好抢救工作的同时，应尽可能地向家属介绍患者的情况，稳定家属情绪，并指导他们分担患者的心理护理工作，共同关心患者，解除患者的种种疑虑和担忧，促进疾病痊愈。 3 预防及出院指导 3.1 糖尿病患者 3.1.1 合理的饮食治疗：指导患者用糖尿病治疗饮食，使患者及家属认识到饮食控制的重要性，自觉遵守饮食治疗的要求。护士应向患者介绍药物的种类、剂量、作用、高峰时间。磺脲类药物最佳服用时间为饭前30分钟，双胍类药物应饭时或饭后用以减少胃肠道反应，老年患者应用磺脲类药物时应谨慎，应尽量避免应用优降糖。 3.1.2 血糖、尿糖的自我监测：可通过看录像、听录音、小讲座等形式，开展健康教育，教会患者留尿时间、方法、尿糖测定方法：班氏液法、尿糖试纸法，并教会患者用快速血糖测定仪的方法了解病情，防止使用降糖药物剂量过大。 3.1.3 注射胰岛素：患者出院时，护士应教会患者自行注射胰岛素、计算单位、注射部位、时间及注射后的观察，并根据血糖、尿糖的水平及进餐情况，及时调整胰岛素的用量，以防止低血糖的发生。 3.1.4 患者应了解低血糖反应：一旦出现饥饿、恶心、呕吐、软弱、无力、紧张、焦虑、出汗、烦躁、手足震颤等低血糖症状，应及时进食水果、饼干等糖类食物和饮料，并留取尿糖、血糖标本，及时与医护人员取得联系。 3.1.5 患者随身携带一张卡片，注明诊断、单位地址、家庭地址及用药情况，以便抢救治疗。驾车时应在车中备有食物或糖块，以及快速血糖检测仪。驾驶前检测血糖（特别是曾发生无警觉性低血糖患者），根据血糖结果决定是否适当进食。若驾驶过程中出现低血糖应及时采取自救措施，待血糖上升到正常范围且症状缓解后再继续驾驶。若需要长途驾驶则应每3~4天监测血糖1次[1]。 3.2 非糖尿病患者：指导患者保持良好的生活习惯，合理饮食，合理运动，合理用药，针对原有的基础病，有的放矢地进行预防及出院指导。对于长期酗酒者，可在营养师的指导下逐渐减少饮酒量，但不可空腹饮酒，因为酒精