低血糖误诊为急性脑卒中22例.doc

低血糖误诊为急性脑卒中22例文章编号：1009-5519（2007）19-2934-01 中图分类号：R5 文献标识码：B 我院近4年来22例低血糖症患者误诊为急性脑卒中病例，报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：本组男10例，女12例，年龄55～78岁，平均62岁。其中3例为非糖尿病者，有19例有明确糖尿病史。服用优降糖1例，优降糖、消渴丸合用3例，服用达美康、二甲双胍2例，使用30R诺活灵4例。 1.2 临床表现：发病时间在早晨6～8点16例，下午3～5点6例。以单纯浅昏迷入院14例，昏睡伴一侧肢体中枢性瘫痪入院5例，反复昏迷入院3例。有3例入院时误诊为短暂性脑缺血发作，另19例均误诊为脑梗死。入院时头颅CT发现腔隙性脑梗死病灶8例。入院后经查血糖有19例低于2.8 mmol/L，有3例血糖在2.9～3.6 mmol/L之间。 1.3 治疗方法：入院后均经检测血糖诊断为低血糖症，给予静脉注射50%葡萄糖40～80 ml，对症状和体征无改善者继续给予10%葡萄糖静脉滴注，昏迷患者给予20%甘露醇125 ml静脉滴注，减轻脑水肿，待患者清醒能自行进食时停止输液。 1.4 结果：22例患者均治愈，无任何后遗症。有3例患者在家及入院后仍有反复低血糖症状发作，最后被证实患者原来并没有糖尿病，系仅偶测一次血糖升高，误诊为糖尿病，而且用过量优降糖所致。 2 讨论 典型的低血糖发作一般具备Whipple三联症：空腹或运动后发生低血糖症状；发作时血糖低于2.8 mmol/L，供糖后症状迅速缓解。本组22例患者，发作时均无明显的交感神经兴奋症状，而以昏迷为主要症状入院。1例患者在进食后1小时即进入低血糖昏迷状态，考虑原因为功能性低血糖。对本组较特殊的临床表现，考虑主要误诊原因：本组患者均年龄较大，平均62岁，植物神经功能在一定程度上有所减退，且多数均有糖尿病基础，易合并糖尿病自主神经病变，在这两种情况下，患者交感神经症状表现不明显，早期不易被发现，血糖进一步降低，最终直接表现为低血糖昏迷。对于3例患者血糖大于2.8 mmol/L的患者，既往血糖控制差，低血糖阈值较高，故血糖大于2.8 mmol/L也发生了低血糖昏迷。而昏迷、偏瘫的5例患者其机制考虑为：脑组织中无葡萄糖储备，老年及糖尿病患者常已有动脉硬化及糖尿病血管病变，这些血流不畅的部位更易受累，在低血糖引起生理性应激时，反射性引起交感神经兴奋导致原本血流不畅的部位进一步缺血，而导致局灶性神经病变的症状及体征，临床就可以出现偏瘫、抽搐等表现。本组中有3例患者在家反复发生昏迷，而在未进食情况下又自然清醒，随后再次陷入昏迷状态。对于此3例患者反复出现低血糖症状，与患者服用药物的半衰期及患者肝肾功能不全有关，这3例患者系误诊糖尿病而使用优降糖及消渴丸，这类药物半衰期长，而且降糖作用强故易引发反复低血糖；而对于患者反复发生后在未进食及未接受治疗的情况能自行缓解，推测可能机制与低血糖后机体应激体内胰升糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素等分泌增加，直接或间接使血糖增高，血糖正常后应激反应消失，而降糖药物作用仍存在，之后再次血糖下降陷入昏迷，而其具体机制还需进一步探讨。 本组病例给我们的启示是：（1）注意糖尿病的诊断应准确，绝不能以某一次血糖升高，而轻易作出诊断。（2）治疗时应注意年龄、饮食、运动情况，以及并发疾病，尤其是患有肝肾等疾病的患者。（3）要注意药物的选择、配伍、剂量的调整。（4）注意老年患者的特殊性，识别低血糖的特殊表现，对于反复低血糖者应注意追查原因。 收稿日期：2007-06-04 1