住院患者下呼吸道鲍曼不动杆菌耐药性研究.doc

住院患者下呼吸道鲍曼不动杆菌耐药性研究摘要：目的：探讨住院患者下呼吸道感染鲍曼不动杆菌的耐药性。方法：对我院2005年1月至2007年3月呼吸道患者痰液、下呼吸道分泌物标本细菌培养获得鲍曼不动杆菌105株，并进行药敏结果分析。结果：鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物耐药率较高，耐药率最高的抗生素是哌拉西林、头孢他定、庆大霉素、妥布霉素，耐药率最低的是亚胺培南。结论：鲍曼不动杆菌是医院内感染的主要病原菌之一，且对多种抗菌药物耐药，应引起高度重视。 关键词：鲍曼不动杆菌；下呼吸道；耐药性 中图分类号：R969.3　文献标识码：B　文章编号：1008－2409(2007)04－0719－02 鲍曼不动杆菌是医院内呼吸道感染的主要病原菌之一，近年来该菌从临床标本中的分离率有增加的趋势，在非发酵菌中分离率仅次于铜绿假单胞菌，居第2位，随着抗生素的广泛应用，其耐药现象日益严重，给临床治疗带来了很大的困难。为了更好指导临床用药，现对我院2005年1月至2007年3月住院患者呼吸道标本分离的鲍曼不动杆菌的耐药性进行回顾性调查及分析，报告如下。 1　材料与方法 1.1　菌株来源 2005年1月至2007年3月住院患者的痰液、下呼吸道分泌物标本的鲍曼不动杆菌105株，质控菌株为大肠埃希氏菌标准株ATCC259922，铜绿假单胞菌标准株ATC27853。主要试剂与仪器：GNI+鉴定卡、PSE－5药敏试卡，由法国生物梅里埃公司产品提供。 1.2　方法 ①菌株鉴定：所有菌株均以GNI+鉴定卡由梅里埃公司上机鉴定。②药敏试验：采用GNS－506药敏试卡由法国梅里埃自动检测。③药敏质控：每周以大肠埃希氏菌标准株ATCC25922和铜绿假单胞菌标准株ATC27853以同样方法上机自动检测。所有质控结果均符合美国国家临床实验室标准委员会(NCCIS)必威体育精装版颁布的(MIC)质控范围。 2　结果 2.1　鲍曼不动杆菌的分布 感染患者年龄分布在41～90岁之间，平均年龄66.3岁，55岁以上老人居多共75例，占71.4％，男64例，女41例。病区分布以ICU病房为主共61例，占58.1％；呼吸科、肿瘤科及其他科室44例，占41.9％。 2.2　耐药率 105株鲍曼不动杆菌对15种抗生素呈现出不同程度的耐药性(见表1)，耐药率最高的抗菌药是哌拉西林、头孢他定、庆大霉素、妥布霉素，耐药率均在90％以上。耐药率最低的抗菌药物是亚胺培南(6.3％)、美洛培南(8.9％)。 3　讨论 鲍曼不动杆菌是医院感染的主要条件致病菌，广泛存在自然界环境及医院环境中，也是唯一能在人类皮肤表面生存的革兰阴性杆菌。近年来随着β内酰胺类抗生素和第三代头孢菌素等广谱抗生素的广泛应用，诱导了大量耐药菌株的产生，使得该菌的临床分离率越来越高，并形成对单一抗菌药耐药到多重耐药的趋势，给临床抗感染治疗带来了很大的困难。 鲍曼不动杆菌可引起身体各个部位的感染，但以下呼吸道引起的感染最为常见，易在ICU病房引起爆发流行。据报道不动杆菌属医院感染相关的危险因素包括长期住院、入住ICU、高龄伴多种基础疾病、手术、外伤、广谱抗菌药物使用、留置中心静脉导管、气管插管和机械通气等。本次调查总结的105株鲍曼不动杆菌来源于973份痰液和下呼吸道分泌物标本，检出率10.8％，其中61株来源于ICU病房，占58.1％，其余44株来源于呼吸科和肿瘤科及其他科室。所有感染鲍曼不动杆菌患者均伴有基础疾病，免疫功能极度低下，住院时间长(20～130d)，每天使用抗菌药物，或进行过机械通气等，致使菌株耐药严重。 本组资料显示，所感染的鲍曼不动杆菌患者男性多于女性，老年人居多，占71.4％，这和老年人呼吸道上皮细胞衰老，对痰液的清除功能相对不足，易被鲍曼不动杆菌侵袭繁殖而发生呼吸道感染有关，也和长期抽烟对呼吸道产生的损害有关。从表1中菌株的耐药性观察到，鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率最低(6.3％)，具有较强的抗菌活性，与沈宁等报告在2.7％～9.5％之间大致相似，而对哌拉西林、头孢他定、庆大霉素、妥布霉素的耐药率在90％以上，可能与我院长期应用这些药物有关，该菌对其他抗菌药物也有不同程度耐药性且呈现多重耐药。 鲍曼不动杆菌的多重耐药现象应引起临床医师的足够重视，临床与微生物实验室及医院感控科必须保持密切的联系，加强信息交流，根据病原学报告合理使用抗菌药物，加强消毒隔离程序，防止交叉感染，有效控制和减少鲍曼不动杆菌引起的医院内感染。 [责任编辑　高莉丽 邓德灵] 1