偏瘫患者肩关节半脱位康复治疗及护理.doc

偏瘫患者肩关节半脱位康复治疗及护理[摘要]目的：观察康复治疗及护理对偏瘫患者肩关节半脱位的影响。方法：对59例偏瘫合并肩关节半脱位患者进行正确康复治疗及护理，在治疗前后进行肩关节半脱位的测量和康复评定。结果：59例患者治疗后肩关节半脱位和上肢功能明显改善。结论：康复治疗及护理可有效预防和治疗肩关节半脱位。 [关键词]偏瘫；治疗及护理；肩关节脱位；康复 [中图分类号]R684[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）04（b）-078-01 肩关节半脱位是脑卒中患者常见的并发症之一，发生率高达60%～70%[1]，对上肢运动功能的恢复有很大影响。我科制定了一套系统的康复治疗及护理方案，对住院治疗的 59例患者进行1～3个月的康复治疗及护理，取得了满意效果，现报道如下： 1 治疗与护理 1.1 一般资料 选择2006年4月～2007年1月在我科住院治疗的脑卒中偏瘫患者59例，均经临床诊断和CT或MRI检查，符合1995年全国脑血管病会议诊断标准。59例患者均符合中国康复研究中心肩关节半脱位评定标准[2]。 1.2 治疗方法 1.2.1 刺激肩周围稳定肌的张力和活动、增加感觉刺激①牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的张力和活动性增加。②快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远快速摩擦。③关节挤压：患者健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸。治疗师一手放在患者肘关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴向肩关节处施加压力。治疗时注意用指令性语言，引导患者的视觉注意力。 1.2.2 抗痉挛运动①病人仰卧位，双腿屈曲并靠拢向两侧摇动，旋转躯干，当双腿倒向健侧时，治疗师一手放在患膝上，一手放在患肩上，用力向下压，牵拉患侧以降低整个患侧的肌痉挛。注意控制双腿摇动的节律，勿快。②患者坐位，治疗师一手托住患侧上肢，一手握住患手，注意必须使手指伸展开，腕背曲，让屈曲痉挛的上肢伸直（肘伸直），向肩前屈方向牵拉上臂。用上述手法向肩外展方向牵拉，外展上肢的同时注意在尽可能范围内外旋。运动1次/ｄ，30～40 min/次，15 ｄ为1个疗程。 1.3 护理方法 护理人员要先向患者和家属说明脑卒中后发生肩关节半脱位的原因和准备采用的治疗方法，取得患者和家属的理解和配合。护理具体措施如下：①保持良好体位。仰卧位：患者患侧肩下垫一软枕，患侧上肢稍外展、外旋，前臂旋后，腕关节背伸，拇指外展，余四指伸直；健侧卧位：患侧肩胛带充分前伸，肩前屈90°～130°，肘及腕关节保持伸展位，胸前放一软枕，上肢置于枕头上；患侧卧位：患者躯干稍后仰，后方垫枕头，避免患肩被直接压于身体下，患侧肩胛带充分前伸，肩前屈90°～130°，患肘伸展，前臂旋后，手自然地呈背屈位。② 预防肩关节囊及韧带的松弛延长。坐位时，将患肢置于体侧，肩外旋，肘伸展，腕背伸，拇指外展，同时让患侧负重；站立位时，患侧上肢应给予支撑，如放在前面的小桌上、由他人扶持等，在护理和治疗时应避免牵拉肩关节。 1.4 评定标准 肩关节半脱位评价采用指诊检查法[3]。检查者以右手食指对患者的患侧肩关节进行触诊：脱位间距离小于1/2横指为1度；大于1/2横指而小于1横指为2度；大于1横指为3 度；正常为 0度。对所有患者在治疗前后进行评定。 日常生活能力用改良巴氏指数（FBI）进行评定。 2 结果 偏瘫早期（3周以内）接受康复治疗护理者39例，有1例出现轻度肩关节半脱位。3周以后至半年开始康复治疗者15例，7例明显好转，肩峰与肱骨头之间的距离缩小，肩痛明显缓解，1例变化不明显。半年以后治疗者5例，3例好转，余2例效果均不明显。 3 讨论 早期康复治疗，尤其是早期康复护理，是为了纠正肩胛骨的后缩、下移、内收，进而纠正关节盂的不正常位置，避免因盂肱关节位置的改变和因肌张力低下所致的肩关节半脱位。被动手法治疗和抗痉挛治疗均有利于恢复正常的肱胛节律，从而增加被动活动范围。治疗过程中强调感觉刺激，不仅利于肢体康复，也有利于心理康复。心理防御机制的作用直接影响着康复的成效，当病人处于兴奋状态及情绪良好时，神经抑制降解，这时神经肌肉的调节可达到最佳状态[4]。我们在康复治疗过程中要通过心理疏导改善和消除患者的心理障碍，提高治疗效果。对于防治偏瘫患者肩关节半脱位，通常不提倡使用肩臂吊带，因为肩臂吊带使肩胛骨处于不正常的位置，不能缓解肩关节半脱位，而使肩处于内收、内旋位，不利于患肩康复。患者肌力达3级以上时，肩关节功能有所改善，可配合作业疗法和日常生活能力训练，最终从功能上提高患肩能力。本文 59例脑卒中偏瘫患者治疗后，肩关节半脱位和日常生活活动能力都有明