偏瘫患者静脉输液部位及肢体功能恢复关系.doc

偏瘫患者静脉输液部位及肢体功能恢复关系[摘要] 目的：探讨偏瘫患者静脉输液的最佳部位。方法：将160例需要输液的偏瘫患者随机分为患侧组输液和健侧组输液各80例，分别观察输液渗漏情况及肢体功能恢复情况。结果：患侧组输液的患者渗漏次数多、肢体功能恢复差，与健侧组比较有明显差异。结论：偏瘫患者采用健侧肢体输液是最佳的输液部位。 [关键词] 偏瘫患者；静脉输液；肢体功能恢复 [中图分类号]R472 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（a）-118-02 偏瘫患者大多由脑血管意外，包括脑出血、脑梗死等颅内血管性疾病所致。临床治疗多采用脱水、降压、扩张血管、保护脑细胞等支持治疗，药物以静脉输注为主，因此输注药物较多，输液时间长。加上患者常伴有意识障碍、烦躁等症状，为了方便，家属及护士多喜欢采用患肢输液，以致造成肢体功能恢复不良。为了具体了解偏瘫患者患肢静脉输液对肢体功能恢复的影响，我们对健侧和患侧静脉输液进行了临床观察。现将结果报道如下： 1临床资料 2006年5月~2007年5月我科经治急性偏瘫患者160例，其中脑出血28例，脑梗死132例，男108例，女52例，年龄45~78岁，左侧偏瘫72例，右侧偏瘫88例，肌力为0~Ⅱ级，肌力0级22例，Ⅰ级80例，Ⅱ级58例。按入院顺序将患者随机分为患侧组输液和健侧组输液各80例，两组患者年龄、性别、输液量基本相同，无明显差异，有可比性。两组患者入院随机分组情况见统计表1。 2方法 穿刺部位选肘关节以下浅静脉，输液针均选用美国BD公司生产的22G进口留置针，操作人员相对固定，统一用留置针专用贴膜固定，外加两条输液贴固定Y形管以及肝素帽与输液器连接处。观察静脉输液时间为14 d，其间每人常规进行留置针操作3次。 输液渗漏的判断标准：溶液不滴，回血减少或无回血；肢体弥漫性肿胀疼痛或局部肿胀疼痛[1]。 3结果 结果见表2和表3。 4讨论 正常生理情况下，静脉回流主要靠静脉与心脏之间的压力差，以及肌肉收缩对血管壁的挤压力。当骨骼肌收缩时，肌肉和肌肉内的深静脉受挤压，加速血液回流至心脏，而当骨骼肌松弛时，深静脉压力降低，促使血液从浅静脉流入深静脉[2]。由于静脉壁较薄，弹性差，这种挤压作用对于静脉回流尤为重要。若肢体瘫痪，肌肉收缩活动减弱或停止，肌肉对静脉血管失去了挤压力，从而致使静脉回流障碍。偏瘫患者，肢体肌肉失去神经支配，收缩力明显减弱，使患侧静脉回流明显受阻[3]。 另外，因静脉输液而使瘫痪肢体的活动受到长时间的限制，使静脉管壁紧张性减低，对静脉挤压作用减小，导致大量静脉血液积滞在患肢，加上患侧运动感觉功能障碍，很多患者静脉输液时习惯于面向输液侧卧位，长时间压迫输液肢体，肩部活动受限和腕关节被牵拉，都进一步加重了血液循环障碍。 当肢体瘫痪后，失去了神经支配，偏瘫侧肢体可继发营养代谢障碍，削弱了对血管舒缩功能的调节作用，使收缩和舒张反应变得迟缓，也可致静脉血回流速度减慢。 此外，由于患侧血液循环障碍，氧分压降低，加上输液中各种药物理化因素影响使局部代谢产物堆积（CO2、H+等）和组织胺增多，使毛细血管通透性增加，从而加重肢体水肿发生[4]，也影响了静脉回流。 由于上述原因，使血液不能较快地返回心脏，而淤滞于静脉中的血流量增多，静脉管腔内的压力也随之增大，液体很容易被挤压到血管壁外，滞留于组织间隙中，便产生了肿胀。 过去我们为瘫痪患者输液治疗，往往认为患肢不能活动，易于固定，输液过程中发生渗漏几率小，既能为患者减轻反复穿刺带来的痛苦，为家属减少麻烦，还方便我们工作。但观察结果表明，患侧组输液渗漏次数286次，明显高于健侧组（68次），P＜0.01，有非常显著性差异。而肢体功能恢复情况患侧组观察前总肌力数104，观察后总肌力180，提高76，健侧组观察前总肌力92，观察后205，提高113，两组比较P＜0.01，肌力恢复明显好于患侧组。患侧组渗漏次数多，造成局部水肿，血运供应不良，影响肢体的主动和被动活动，使肢体功能恢复减慢。还因患肢长时间输液，使肢体处于被动状态，而放弃了患者主动和被动锻炼的机会，错过了实施早期康复的最佳时机，而影响了肢体功能的恢复，导致患侧组输液者的肢体功能恢复状况明显低于健侧组输液者的肢体功能恢复状况。因此，在今后的临床工作中，我们认为偏瘫患者宜采用健侧肢体输液。 [参考文献] [1]药晋红，胡牧.静脉留置套管针与静脉炎[J].实用护理杂志，1997，13（7）：365-367. [2]于吉人，张达成.人体生理学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994.86-88. [3]王维治.神经病学[M].北京：人民